找出对孕产妇和新生儿卫生保健至关重要的瓶颈

找出对孕产妇和新生儿卫生保健至关重要的瓶颈
The Lancet  2014年 6月 4日

摘要

必要干预措施的全方位覆盖估计将使新生儿死亡率降低 71%，不仅造福于女性和第一个月后的婴儿，并且还能减少死胎。 然而，最有效的整套干预计划（出生前后护理、体形较小或患病新生儿护理）覆盖率较低且不平等，它是卫生系统职能最敏感的标志。 在新生儿死亡最多的 13 个国家中的 8 个（占全球 55%），我们对孕产妇和新生儿卫生保健至关重要的瓶颈进行了系统评估，有 600 多位专家参与其中。 在找出的 2465 个瓶颈中，常见制约因素见于所有高负担国家，特别是在卫生人力、财务和服务交付方面。 然而，具体的干预瓶颈在相似的卫生系统中却有可能不同。 例如，实施袋鼠母亲式护理在四个亚洲国家研讨会上被指出具有挑战性，但却被四个非洲国家的受访者视为早产儿护理的一个可行方案。 如果所有高负担国家都能达到其所在地区发展最快国家的新生儿死亡率，那么这些连载文章和‘每个新生儿行动计划’ (Every Newborn Action Plan) 中建议的到 2035 年每 1000 名活产儿死亡 10 人的死亡率目标将有可能被超越。 因此，我们对发展最快的国家进行了分析，以找出降低新生儿死亡率的策略。 我们找到若干关键因素： (1) 人力资源规划，以增加人员、提升出生及体形较小和患病新生儿专业护理技能，实现任务共享，建立农村卫生工作者激励机制；(2) 财政保障措施，例如扩大医疗保险，实施考核与现金支付关联，以及基于绩效的融资；(3) 动态领导方式，包括创新和社区权力下放。 根据 2005 年《柳叶刀》关于新生儿存活率的连载文章，并借鉴此处的‘每个新生儿连载’，我们提出一个由国家主导、数据推动的进程，以强化国家卫生计划，抓住解决出生护理及体形较小与患病新生儿护理方面的质量差距的机会，并有系统地将其扩展到每位母亲和新生儿，特别是最贫穷者。

参考材料
Dickson KE, Simen-Kapeu A, Kinney MV, et al. Health-systems bottlenecks and strategies to accelerate scale-up in countries. The Lancet. 2014; doi:10.1016/S0140-6736(14)60582-1.