手指离断伤应用抗菌素治疗咨询

临床诊断：右手中指、环指、小指离断伤；
住院经过：1.完善相关检查，于急诊手术室行清创缝合；2.给予消炎、止痛、对症治疗；
抗菌素用药：用药时间 2013.12.10-2013.12.24；
0.9%NS250ml+阿莫西林克拉维酸钾注射液3.6g，静脉输液，一日一次；
5%GS250ml+克林霉素1.8g，静脉输液，一日一次；
头孢丙烯分散片4盒，0.5g口服，一日两次。
希望各位同仁帮忙点评，参考你们的意见。谢谢。

如此预防用药显然是不合理的。首先，是品种选用错误，预防用药竟然使用三联，根本没有必要，该手术属污染切口，一般宜单选二代头孢如头孢呋辛即可；其次，是预防用药时间超时（使用时间长达１５天），该类手术预防用药时间一般不超过３天；再者，青霉素类及克林霉素１日给药１次的使用频度肯定是不够的。

未提供伤口污染情况不好评判。手指断裂伤除了防止伤处感染外，还需考虑防止骨组织感染，所以用药品种及疗程需要根据伤情来定。但此方有两个明显不合理地方：一是三联用药不必要，二是用药间隔不合理。

个人意见，更倾向于治疗用药，而非预防用药。用法用量，联用都有问题。

同意二楼的意见，对未见明显溃烂的切口、皮肤的用药均应按照预防用药对待，但用药时间可以适当延长

注射给药和口服给药时否是考虑序贯？？还是每天都是3联？考虑序贯的话每天一次阿莫西林克拉维酸钾不合理，联用克林霉素是考虑厌氧菌？而且甲硝唑还过敏？否则一点都说不过去。总的来说是用药肯定是有问题的，

预防用药是指在手术部位无感染或明显感染的情况下，其用药杀灭细菌的时效很局限。如果手术部位虽是新鲜创口但已尽被污染则就不能仅仅按预防用药对待了，这也是把手术切口按污染程度分为Ⅰ~Ⅳ类的意义所在，绝不能坐等感染发生了在治疗。治病用药需有预见性。

阿莫西林克拉维酸钾注射液单次用量过大，克林霉素单次用量过大，克林霉素1.8g加入250ml 5%gs浓度过高，不可超过6mg/ml；阿莫西林克拉维酸钾和克林霉素用药频次不足；联合用药（三联肯定不适）和疗程须结合临床，手指受伤离断，受伤部位与手脱离（掉下来）而没有通过手术重新再植（接上）