讨论：发冷、发热、咳嗽、胸痛三天

田XX，男，20岁，学生。
主诉：发冷、发热、咳嗽、胸痛三天。
现病史：患者于三天前因淋浴受凉后出现畏寒、发热，体温达39～40℃，伴有右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。咳嗽，痰少，呈铁锈色，同时自觉呼吸急促。于今天上午急诊入院。
既往史：身体一向健康，无类似情况发生。
查体：体温39℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压10.0／6.0 kPa(75/45 mm Hg)。急性病容，神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，四肢厥冷。右肺下野叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音。心音纯、律整，120次／min。腹平软。
辅助检查： X线胸片示右肺下野可见大片状致密阴影。血常规 WBC 16.0 × 109／L，N 85％，L 15％。
诊断：
1、右下叶肺炎球菌性肺炎。
2、感染性休克。
讨论题：
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。

占位

考虑绿脓杆菌感染,应该使用头孢他定或者哌拉西林+舒巴坦.

这可是临床医师的活儿，我试着谈点想法：
1、原则是及时纠正休克,同时治疗感染；补氧；纠酸（考虑可能出现呼吸性酸中毒）；
2、补充血容量 首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血,恢复足够的循环血量；
3,控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶，由于病原菌尚未确定，可经验用药，常用者为一种β-内酰胺类（由于是球菌感染，可用一代头孢）加一种氨基糖甙类抗生素（或左氧氟沙星），或选用广谱抗菌药（如头孢哌酮/舒巴坦），为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效；
3,纠正酸碱失衡 感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒且发生较早,需及时纠正.一般在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠,并根据动脉血气分析结果,再作补充；
4,在经补充血容量，纠正酸中毒，休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主,兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用,以抵消血管收缩作用。保持,增强β-受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，如多巴胺（为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体。具有兴奋α、β和多巴胺受体等作用）等；
5 皮质激素治疗 糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS.但应用限于早期,用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时.否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

[ 本帖最后由 wsplaojiu 于 2007-10-6  14:06 编辑 ]

1补充血容量，可以用平衡盐液或者低分子右旋糖酐，防止DIC。
2给予5%碳酸氢纳、纠正酸中毒。
3输液时候可以加入维生素、糖皮质激素以及血管活性药物（以恢复血压）。在补充血容量的情况下，可以给予血管扩张药改善微循环。
4抗感染治疗，可以用青霉素G、头孢一、二代、大环内酯、林可霉素类。

此患者因肺炎链球菌感染并休克．
１控制感染：感染严重应联合用药,药敏结果回报前,头孢唑林１.5克,静滴,Q8H.左氧氟沙星0.4克,静滴,QD.
2.保持有效循环:补充血容量,静滴低右和平衡液.
3.使用升压药:多巴胺,去甲肾上腺素等.
4.使用糖皮质激素:对血压回升不明显者,用地塞米松,静滴.
5.纠正水电解质和酸碱平衡,必要时给氧,保暖.

同意4＃意见

我觉得首先应补充血容量,纠正酸中毒,纠正休克.同时在药敏实验结果出来前用一些一代头孢类的抗生素和一些喹诺酮类的抗生素,要加用一些镇咳的药物,可减轻病人痛苦.

感觉咳嗽很普遍了。但治起来却很麻烦

第一部  补充血容量  平衡液    乳酸林格溶液500毫升 退烧  赖氨匹林针剂0.9 静点  短期用上地塞米松针10毫克
第二部   消炎  控制感染  应首选青霉素 1200万单位 分两次静点    左氧氟沙星针0.4静点
第三步  化痰  、
第四步  如果血压还低 用多巴胺