讨论：心悸、气短20年，近5年加重

于XX，男，60岁，退休干部。
主诉：心悸、气短20年，近5年加重。
现病史：20年前由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。近1周再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。
既往史：关节肿痛3O年。
查体：体温37℃， 脉搏100次／min， 呼吸22次／min，血压23.9／9.3 kPa（180/70 mmHg），呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次／min，心律规整，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，前正中线剑突下5.0 cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。
辅助检查：血常规W 10.5 × 109／L，N 72% ,L 28 ％。尿常规正常。
诊断：
1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。
2、全心衰竭。
讨论题:
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。
2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？

占位

试着回答下：
此患者全心衰竭，此次就诊主因肺部感染而是心脏症状加重，故治疗应首先控制感染，因为肾功能正常，故使用利尿剂降压减轻水肿同时减轻心脏负荷。
  1.曲美他嗪，20mg，tid，po
  2.氨氯地平，5mg，qd，po
  3.福辛普利，10mg，qd，po
  4.螺内酯，40mg，bid，po
  5呋塞米，40mg，iv，drip
  6.克林霉素，0.4g，bid，drip
问题2：
  再有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即是无症状，也可以使用洋地黄类药物，因洋地黄既可减慢心室率又增加心室收缩力。因患者无心绞痛以及心律失常，故不使用硝酸酯类药物以及抗心律失常药物。
一家之言，纸上谈兵。
   希望反老师多多指点！！

[ 本帖最后由 zhuzhuyuyu 于 2008-1-5  18:52 编辑 ]