儿童上呼吸道感染规范治疗2

副标题：儿童上呼吸道感染规范化治疗之条分缕析治“感冒”

作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿科 许冀闽 刘桂英 来源：中国医学论坛报 日期：2014-05-16

上呼吸道感染鉴别诊断


        上呼吸道感染防治

        一般治疗 休息、多饮水、保持室内适宜的温度、湿度，定时通风预防继发细菌感染。

        对症治疗 高热者，如果体温高于38.5℃，口服对乙酰氨基酚或布洛芬，也可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温;热性惊厥者，予以镇静、止惊等处理;严重鼻塞，清除鼻痂后可用0.5%麻黄素1~2滴滴鼻;小婴儿注意预防脱水。

        病因治疗 抗病毒药物：因大多数上呼吸道感染由病毒引起，可用利巴韦林，10~15mg/(kg?d)，口服或静脉点滴，疗程为3~5日;局部可用1%利巴韦林滴鼻液，每日4次。

        抗菌药：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可加用抗菌药物，咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗;一般常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类，疗程3~5日;若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10~14日。

        预防 加强体格锻炼、增强抵抗力;提倡母乳喂养，及时添加辅食，防治佝偻病及营养不良;婴幼儿尽量避免去人多拥挤的公共场所;必要时接种疫苗。

        典型病例介绍

        主诉及现病史 患儿男，2岁。2天来发热不退，流涎，呕吐1次，稀水样便2次。今午后体温达39℃，抽搐1次。抽搐时双眼上翻，四肢抽动伴口吐白沫，持续约半分钟，按压人中后缓解。急诊来院。

        既往史 1岁时因肺炎高热曾惊厥1次。

        体格检查 营养发育良好，热病容，呼吸32次/分，无发绀，咽充血，软腭有数个高粱米粒大小疱疹，周围有红晕。颈无抵抗。皮肤未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻??音。心音有力，心律齐，心率130次/分。双膝腱反射亢进，巴氏征阴性。

        诊断 上呼吸道感染，热性惊厥

        治疗 原则体温>38℃时，服用布洛芬降温，必要时酒精擦浴降温;注意保持呼吸道通畅，及时清理气道分泌物;准备水合氯醛或地西泮以防再次抽搐;应用清热解毒类中成药。

        病例分析

        该患儿因发热、流涎伴吐泻，抽搐1次，诊为上呼吸道感染、热性惊厥。查体在软腭有数个高粱米粒大小疱疹，周围有红晕。感染部位明确，可以诊断为疱疹性咽峡炎。本病为柯萨奇A组病毒引起，疱疹可以发生于口腔其他部位，病程约1周。

        患上呼吸道感染，发热不退是小儿重复急诊的主要原因。发热时间超过3天还要考虑有无并发症发生，医生接诊时要仔细检查以发现其并发症，特别是下呼吸道感染。若确诊疱疹性咽峡炎、咽结合膜热这两种特殊类型的上呼吸道感染，可明确告诉家长，1周左右治愈。

        小儿发热要注意及时退热处理，否则容易出现热性惊厥。虽然一般预后良好，但要注意其转变为癫痫的危险因素：抽搐长时间或不对称发作，发作前神经精神异常，有癫痫家族病史。

        许多传染病的前驱症状有发热，应根据发病季节、流行病学特点以及易感年龄和临床症状仔细进行鉴别。例如流行性脑脊髓膜炎和中毒性痢疾，如果延误诊断就会危及生命。

        小儿上呼吸道感染常伴有腹痛，有时疼痛相当严重。其腹痛的特点是位置不固定、喜按、无反跳痛与肌紧张。需要与急性阑尾炎鉴别。

学习

学习学习

学习了，谢谢分享来自: iPhone客户端

很好，这样的例子越多越好。

讲的很好，学习了

感谢分享！希望前辈们能提供更多的治疗规范及实例。

说的好，“若确诊疱疹性咽峡炎、咽结合膜热这两种特殊类型的上呼吸道感染，可明确告诉家长，1周左右治愈。”有确定的疗程可以增强患儿及家长对治疗方案的依从性，不至于用药一天觉得症状改善不明显就质疑治疗。

学习了，谢谢

谢谢分享