折磨忽必烈的顽疾 不难治

折磨忽必烈的顽疾不难治

上海长海医院内分泌科 张 征

2014-05-08 08:26:51 | 来源:健康报 |


　　元世祖忽必烈享年80岁，是一位战功赫赫的雄主。但在生命的最后几年里他变得消沉、悲观，沉湎于口舌之欢。他每天都要吃煮羊肉、烤全羊以及各种肥腻食物，还要喝大量马奶酒和一种用小米做成的啤酒。长期的暴饮暴食使忽必烈日益肥胖，并饱受痛风的折磨。忽必烈的生活模式，可以让我们清晰地看到痛风发病的大致脉络——高龄、男性、肥胖以及静坐的生活方式。

　　多肉多酒少运动是致病主因

　　在他的日常食谱中，我们可以看到许多高嘌呤食物的影子。嘌呤在人体的代谢终产物是尿酸，一旦尿酸生成过多，或不能及时排出体外，就会出现高尿酸血症。过多的尿酸盐容易沉积在关节、骨骼以及泌尿道等处，而大量饮酒又能让这一进程显著加速。所有这一切，最终导致了忽必烈发生痛风。

　　痛风严重影响了忽必烈的日常生活和心情，从东南亚的药物、医生，到高丽的巫师，他们用尽各种方法来治疗这位衰老的帝王的顽疾，但都无济于事。如果能让今天的医生穿越回到700多年前的大都宫廷，我们可以自信满满地去宽慰这位君主：其实，痛风的预防与治疗并不困难。

　　首先，应纠正错误的饮食习惯，以低嘌呤食物为主，要通知御膳房多提供低脂、无脂食品和蔬菜，严格限制海鲜、肉类的摄入，完全避免动物内脏、浓肉汤等食物，禁啤酒、白酒，最多喝一点红酒。

　　其次，多喝水，确保全天的尿量在1500ml以上，最好大于2000ml，以方便尿酸更多地随尿液排出。

　　再次，建议病人坚持运动，每天中等强度运动30分钟以上。肥胖者更要进行减重，把体重控制在正常范围。

　　有些药物会加重病情

　　对于痛风，生活方式干预很重要，方法简单、贵在坚持，但作用是很有限的，比如单纯的饮食调整只能使血尿酸下降70~90μmol/L。所以像忽必烈这类患者还需合理用药。

　　生活中一些常用药物会加重尿酸的升高，必须权衡利弊、减少这些药物的长期使用，包括氢氯噻嗪、呋塞米、小剂量阿司匹林、烟酸等。

　　尿常规是一项必要的检查，如果发现尿pH值处于6.0以下，就需要用药碱化尿液，常用的是碳酸氢钠（小苏打）和枸橼酸氢钾钠，把尿pH值维持在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出。

　　当痛风急性发作时，在24小时内口服非甾体类药物或秋水仙碱或类固醇药物，往往能收到立竿见影的疗效，而且这些药物的小剂量和连续应用（一般建议6个月），还可以有效预防痛风的急性发作。

　　尿酸是导致痛风发作的罪魁祸首，如果男性的血尿酸高于420μmol/L、女性高于360μmol/L，就应该启动降尿酸治疗，目标是把血尿酸长期控制在360μmol/L以下，这是尿酸盐的饱和点。如果希望促进痛风石的溶解，就要把尿酸控制在更严格的300μmol/L。

　　尿酸高没患痛风也要治

　　有些人在体检时查出血液中尿酸很高，但从未发生过痛风。的确，高尿酸血症并不等同于痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害，才会出现痛风。

　　需要强调的是，过高的尿酸不仅会诱发痛风，也是很多疾病，比如糖尿病、高血压、慢性肾病、心脏病、脑卒中的独立危险因素。所以，并不能等到出现痛风时才开始降尿酸治疗。

　　目前用于降低尿酸的药物有两大类：一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。由于绝大多数高尿酸血症是由于肾脏尿酸排泄减少所致，所以后一类药物的应用人群更加广泛。

　　这里要特别强调一下别嘌呤醇，它的副作用之一是诱发严重的超敏反应，最常见的是剥脱性皮炎，而这种情况发生与否，和一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。调查显示，白种人携带这种基因的阳性率约2%，而在中国汉族、泰国人中，该基因的阳性率为6%~8%。因此，美国医学界曾于2012年建议对亚裔人群使用别嘌呤醇之前，应进行该基因检测，对于结果阳性的患者禁用该药。