乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致严重低血糖1例

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致严重低血糖1例

作者：首都医科大学附属北京同仁医院药剂科宋智慧赵环宇

        病历摘要

        患者女，78岁，2012年11月10日因“恶心、呕吐、反酸、腹泻3天”就诊于我院急诊科。

        既往有胃溃疡、反流性食管炎病史，患者自述已治愈;2型糖尿病病史2年，目前规律口服瑞格列奈1mg，3次/天，不规律服用阿卡波糖片。

        为缓解腹泻，患者曾自行服用盐酸小檗碱2天(0.2g，2次/天)。患者就诊当日未进食，并停用降糖药及盐酸小檗碱片。

        体格检查体温36.5°C，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

        实验室检查血常规未见异常;空腹血钾3.2mmol/L，钠134mmol/L;肌酐65μmol/L，空腹血糖6.0mmol/L;C反应蛋白5.4mg/L，余未见异常。

        辅助检查胸部X片未见明显异常，心电图正常。考虑患者既往有胃溃疡、反流性食管炎病史，给予注射用奥美拉唑钠20mg溶于100ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注，以缓解患者恶心、呕吐、反酸症状;考虑患者腹泻可能因细菌感染所致，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g静脉滴注。静脉滴注乳酸左氧氟沙星约10min后患者出现大汗、心慌，面色苍白、意识淡漠，即测血糖为3.0mmol/L。暂停静脉滴注乳酸左氧氟沙星，静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液500ml，并进食糖块、面包。约5min后，患者面色转红润，言语清楚，症状好转，但未复测血糖。

        急诊医师考虑患者静脉滴注奥美拉唑钠后继续给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液仅10min，认为奥美拉唑钠引起低血糖的可能性较大，故恢复静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液。约5min后患者再次出现大汗、心慌、意识淡漠等症状，复测血糖1.9mmol/L。立即停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，静脉推注50%葡萄糖注射液20ml后静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml，约10min后患者低血糖症状消失，意识恢复。输液结束后，复测血糖9.6mmol/L。

        讨论

        本例患者首次静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液约10min后出现低血糖症状，静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液后症状明显好转，符合惠普尔(Whip ple)三联征。患者再次静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液约5min后，低血糖反应复现，再次给予葡萄糖注射液后恢复正常。提示低血糖系乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致。

        乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书提示该药与口服降糖药同时使用可能引起低血糖，用药过程中应注意监测患者的血糖，一旦发生低血糖应立即停药，并给予对症处理。国内外已有多例左氧氟沙星致低血糖的相关报告，出现此不良反应者多合并糖尿病，但也有无糖尿病者。能引起低血糖反应的其他喹诺酮类药物包括加替沙星、环丙沙星、莫西沙星等。老年糖尿病患者、老年肾功能不全者应用左氧氟沙星时易诱发低血糖，出现低血糖的时间多在用药初期，也有在用药7d后才出现的报告。

        本案提醒临床医师，对采用胰岛素治疗或口服胰岛素促泌剂的老年糖尿病患者应用左氧氟沙星或其他氟喹诺酮类药物时，应警惕此种不良反应。


        (本文章全文详见《药物不良反应杂志》2014年第1期)

学习

这病例很有特点，老年，空腹，腹泻，本就易发生ADR，服用降糖药、小檗碱史，对低血糖本身也是诱导因素，再加上左氧氟沙星。验证了一个经验性观点，ADR很多时候是多重危险因素的共同作用结果。

小檗碱降糖调脂作用机理的研究概况
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 1&fromuid=15898

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