不合理处方点评

不合理处方点评

点评人：李枝端（福建省宁德人民医院药剂科）    医药经济报        2014年4月16日A08版


患者：男，40岁，骨科
　　临床诊断：腱鞘炎
　　处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日；醋酸泼尼松片5mg，3次/日，均口服，连用4天。维生素B1片20mg，3次/日，口服，连用7天。
　　存在问题：遴选的药品不适宜
　　分析：腱鞘炎是在手上肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物。若为急性化脓性腱鞘炎建议诊断予以细化。同时，急性化脓性腱鞘炎最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是链球菌。而头孢克肟说明书记载，本品对葡萄菌抗菌作用差。热病-桑福德抗微生物治疗指南41版（2011~2012年）进一步指出，头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。
　　
　　患者：女，61岁，中医科
　　临床诊断：胃炎
　　处方：蒙脱石散3g，3次/日，冲服。复合乳酸菌胶囊2粒，3次/日；双歧杆菌三联活菌胶囊840mg，2次/日；马来酸曲美布汀分散片0.1g，3次/日；复方消化酶胶囊2粒，3次/日，均口服。均连用3天。
　　存在问题：重复给药
　　分析：复合乳酸菌每粒含活乳酸菌总数不少于2万个，其中，乳酸乳杆菌数不少于70个、嗜酸乳杆菌不少于7000个、乳酸链球菌不少于1.4万个。双歧杆菌三联活菌每粒胶囊含药粉210mg，含活菌数不低于1.0×107CFU，其组份为：长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。二者作用相似，组分有重复，建议选用其一即可。
　　
　　患者：男，64岁，骨科
　　临床诊断：骨髓炎，慢性
　　处方：硫酸锌片25mg，3次/日；盐酸莫西沙星片400mg，1次/日；谷维素片20mg，3次/日；维生素B1片10mg，3次/日。均口服，连用3天。
　　存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
　　分析：处方遴选药品并非不合理，莫西沙星说明书载，与抗酸药、矿物质和多种维生素同时服用会因为与这些物质中的多价阳离子形成多价螯合物而减少药物的吸收。这将导致血浆中的药物浓度比预期值低，因此，抗酸药、抗逆转录病毒药（如去羟肌苷）、其他含镁或铝的制剂、硫糖铝以及含铁或锌的矿物质，至少需要在口服莫西沙星4小时前或2小时后服用。由于锌制剂与莫西沙星的联用处方并不多见，特予以提醒医师与药房用药交待注意，若处方对服用时间予以注明则为理想。

硫酸锌片，适应症为用于锌缺乏引起的食欲缺乏，贫血、生长发育迟缓、营养性侏儒及肠病性肢端皮炎。也可用于异食癖、类风湿性关节炎、间歇性跛行、肝豆状核变性（适用于不能用青霉胺者）、痤疮、慢性溃疡、结膜炎、口疮等的辅助治疗。
临床诊断：骨髓炎，慢性
使用硫酸锌片证据不充分。
骨髓炎首选药是克林霉素

慢性骨髓炎应根据药敏结果有针对性地选用抗菌药物，不主张经验用药。

硫酸锌片25mg，3次/日；盐酸莫西沙星片400mg，1次/日；

可否将硫酸锌改为2次/日。莫西沙星中午服

点评的很好，骨髓炎，慢性，选用盐酸莫西沙星片的理由是？觉得选用药物不合理。

学习

患者：女，61岁，中医科
　　临床诊断：胃炎
　　处方：蒙脱石散3g，3次/日，冲服。复合乳酸菌胶囊2粒，3次/日；双歧杆菌三联活菌胶囊840mg，2次/日；马来酸曲美布汀分散片0.1g，3次/日；复方消化酶胶囊2粒，3次/日，均口服。均连用3天。

蒙脱石散作为吸附剂，具有强大的吸附能力（如自来水公司用活性碳来净化水），可吸附细菌，使该处方中2个活菌失效！

学习了

学习了

骨髓炎，慢性用盐酸莫西沙星片不合理用药，莫西沙星影响骨细胞的吸收。