临床药学室岗位、人员、职责、工作程序及评估

感谢论坛的紫薇 所发的帖子，被我转到这里来了。

（一）临床药师工作制度

1、按卫生部要求实施临床药师制，临床药师要参与临床用药并对用药患者实行重点监护和记录。

2、每月举行一次临床药学工作例会，交流心得、沟通信息，讨论疑难药历。

3、临床药师每半年确立一个重点用药课题，并写出分析报告。

4、每年向医护人员进行有关临床用药评价报告2—3次。

（二）临床药师工作程序

1、每天上午参与临床查房，了解患者的病情与用药情况，并分析用药后病情，向医生提出建议和评价。

2、每天下午进行单独的药学查房或在科室查阅资料，有重点的书写患者的药历。

3、每天记“临床药事工作日记”。日记内容包括工作内容、解决的有关问题、心得及建议。

4、每周参加1—2天门诊用药咨询，回答患者有关药物的问题，并做好记录。

5、随时应邀参加危重症的救治和病案讨论，并做好记录。

6、每半年总结工作一次，并把用药重点问题写出分析报告。

（三）临床药师药学服务评估

1、临床药师参加临床药物治疗、查房、会诊、急救及病案讨论，提供药物咨询和提出合理用药建议，每周去临床≥3天。

2、对重点病人建有药历，并定期进行总结分析，提高临床用药水平。

3、结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。

4、指导护士做好药品请领，保管和正确使用及注射药物配置。

5、开展各项临床药学服务，并有固定的报告格式，有完整的实验记录和统计数据。

（四）药物信息咨询及用药教育评估

1、临床药师在所在病房与医护人员合作参与药物治疗，交流经验，介绍新药，提供用药咨询；及时对病人及其家属进行用药咨询服务，宣传用药教育，以提高病人用药的依从性。

2、在门诊药房应设有面向病人的药物咨询台或咨询窗口，配有经验的临床药师负责药物咨询。

3、统计病房和门诊有关药物咨询次数，并对重点咨询做好详细记录，年终有总结。

4、在门诊药房有用药指导或防病、治病科普资料、宣传栏等。

（五）药物安全监测评估

1、二级医院临床药学室有专人负责药物安全性（包括：不良反应、药物相互作用、药物禁忌、药物中毒、药物误用、药用滥用和不合理使用）报告的收集、加工、统计、存档和反馈等工作。

2、宣传安全用药和合理用药知识。

3、开展药物安全性监测工作。

（六）信息资料室评估

1、二级医院临床药学室没有专人负责管理信息资料室，配有电话、上网电脑、药学软件、检索光盘，工具书和药学专业新版参考书，以及国内外主要药学期刊。

2、收集、整理、分析药学信息和药物资料，建立索引，分类保存，供药师和医师查阅。

3、三级医院建有药物信息资料库，向医师提供药物信息咨询服务。

4、编写本院用药目录。

5、编写出版药讯，每季度至少出版一期。

（七）治疗药物监测（TDM）

卫生部下发的三级甲等医院必须监测的药物目种：

（1）抗生素类：氨基糖苷类、氯霉素、方古霉素。

（2）心血管用药：地高辛、奎尼丁、善鲁卡困、利多卡困。

（3）抗癫痫药物：苯巴比妥、扑痫酮、乙琥胺、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、安定。

（4）抗喘药：茶碱。

（5）抗癌药：甲氨喋呤。

我院最常用需监测目种：氨基糖苷类、万古霉素、地高辛、利多卡因、氨茶碱、甲氨喋呤，环孢素这七个品种，初步建立TDM室.
TDM工作制度

1、样本采集制度：包括取样时间及正确的采样操作规程及样本测定方法。

2、信息收集制度：包括建立固定格式申请书，其内容主要有用药方法，未次给药时间，取样时间，监测目的、方法、结果、影响结果的因素如心、肝、肾功能及合并用药等情况。

3、结果报告制度：建立固定格式报告书，包括报告时间，操作者，所用仪器设备条件等，并对报告的结果给予分析，解释和说明。

TDM工作程序

1、核实申请表内容。

2、检查患者接受的药物治疗情况。

3、进行药物浓度监测。

4、分析药物疗效、中毒表现、临床表现与血药浓度的相关性估计可能干扰分析结果的因素。

5、建立一次TDM计划，如在何时进行监测，什么情况下进行下没TDM检测，跟踪药物疗效。

6、资料整理存档。

TDM治疗药物监测评估

1、根据临床治疗需要，实施了治疗药物监测（TDM），每次测定后有详细记录。

2、临床药师能依据TDM监测结果（数据）结合病人临床状况向医师提出个体化给药方案，并有临床治疗效果反馈信息和有文字记录存档。

（八）建立静脉药物配制中心（PIVAS）

根据2002年1月21日，卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室）实行集中配置和供应”。这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容，建立PIVAS的意义①保证药品配置的质量和静脉用药安全；②由于医疗资源和人力资源相对集中，减少药品浪费、降低医疗成本；③最大程度避免了肿瘤化疗和某些细胞毒药物对护理人员的伤害；④提高护理质量和工作效率，使护士有更多时间参与患者的服务。待条件时机成熟可行性分析论证后可开展。

（九）合理用药软件系统（PASS）

全面提开医院管理系统（Hospital Information Systen , HIS）在实现了电子医嘱、电子病历、电子检验报告等全面系统数字化基础上嵌入合理用药临床决策支持系统，即时对医嘱进行审查，包括药物相互作用，过敏史、重复用药、特殊人群用药，以及禁忌证审查等，提示存在的潜在不合理用药问题以及相应的处理意见。医生得到提示信息后，可以通过调看病历、各项检查和检验报告，作出调整用药方案的决定。

临床药师在临床药学工作站可以调出医院全部病人的医嘱、病因和检查、检验报告等信息，对病人用药进行审查，得到审查意见并与医生讨论，以达到合理用药的目的。另外，计算机合理用药临床决策支持系统在护士工作站和静脉药物配制中心（PIVA）也可得到很好的应用。

临床药学室岗位、人员、编制计划

1、根据卫生部文件规定：临床药学在二级医院成立临床药学室，建立临床药师制，设有＞2个专职临床药师，其中1个为公共（抗感染专业）药师。三级医院成立临床药学科，建立临床药师制，设有＞4个专职临床药师。

2、临床药学工作职责与人员配备应根据《医疗机构药事管理暂行规定》第四章的规定执行。

3、临床药学室根据工作内容需要下设：办公室、药学咨询、资料、档案室。设临床药师岗位、药物咨询岗位、药品不良反应监测岗位、药学情况资料岗位、档案管理岗位、治疗药物监测岗位、静脉配制中心岗位等。

4、临床药学人员编制，二级医院至少需专职临床药师2名，目前，我院临床药学室人员编制暂定3—4人，临床药师2名参与临床实践，药品不良反应，药学情报资料、档案、管理、药师咨询岗位1人。治疗药物监测1人，静脉配制中心若干人。
临床药学咨询室，临床药学资料室，药品不良反应监测室、信息中心，需添置电脑2台，一台与医院局域网并联，能查阅到每个病人用药情况，能保障提供门诊，住院病人用药分析所需数据功能，另一台能上网进行药学信息的收集，整理评价，文献检索、咨询答复。

药学工具书《临床用医药顺知》、《新编药物学》、《临床药物治疗学》、《现代药物治疗学》、《药物临床信息参考》、《治疗学的药理学基础》、《临床药理学》、《美国药典配方信息》、《美国医院处方药物信息》、《药物评价》、《基本药物用途》等，期刊：《临床药物治疗杂志》、《药品不良反应杂志》、《世界药物》、《中国药房》、《中国临床药学杂志》等。

1、合理用药软件系统（PASS）是一套供医生，临床药师等医疗专业人员从事处方及时性监测和病人药历管理等临床药学工作的药物数据库软件系统，是医院进行合理用药管理的支持工具。PASS主要功能包括药物相互作用监测，过敏史监测，注射剂配伍监测，剂量监测等。其数据来源于全球最大医药专业信息和临床合理用药监测工具供应商——美国First DataBank公司，经国内权威医药学专家委员负责全面的审定。PASS分网络版和单机版。网络版嵌套入HIS的医生工作站、临床药学工作站和配液中心，作为医院信息管理系统的基本组织部分，能有效帮助医生、药师方便快捷地对处方进行及时性合理用药监测，提高合理用药水平。单机版主要提供临床药学部门或单个科室使用，对全部或重点科室病人的用药处方或医嘱进行即时审查，或用于门诊用药咨询台，辅助药师向病人提供合理用药服务，同时也是药师深入临床，对医生用药提供建议的有效工具，还可根据研究目的，对已处理的病案进行回顾性的用药分析。PASSTM目前每半年提供一次数据更新服务。目前我国医院合理用药软件系统（PASS）由四川美康医药软件研究开发有限公司研制，电话028-85183848，http://www.medicom.com.cn.

2、静脉液体配置中心是一项系统工程，并非适合于所有药物，对于半衰期短、稳定性差的药物、急诊用药、ICU用药不适。需经临床静脉用药调研，硬件配置（输液库、给药间、洁净配制室、外包装间的设计和建造，配置水平层流台和生物安全柜）。PIVAS计算机网络，PIVAS运行规程，工作制度，职责，标准操作规范，人员培训等。PIVAS需严格GMP操作规程，强大的电脑系统作支持，为未来医院发展需要。4、临床药学工作的确立和机构的建立，是医院药学的发展方向，在此过程中得到了院领导的高度支持与关爱，为充分发挥药师在医疗过程中的作用提供了一个广阔的舞台，为药师业务素务的提高，药学理论和实践工作能力的发展带来了新的生机和发展空间。临床药学的发展为药师提供了新的服务和展示活动的空间，但临床药学的发展需要一个过程，甚至是艰难的过程。需要有勇气、有毅力、满怀信心，坚定不移地走下去。成长的过程希望院领导能多多扶持与鼓舞，最后祝临床药学前程更美好！

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