女儿高烧42℃没用抗生素

女儿高烧42℃没用抗生素

北京协和医院神经科副教授  王含   来源：健康报 2014年4月8日

最近，一位医生的微信“女儿高烧42℃没用抗生素”转发率颇高。这位医生把作为一名家长如何应对发烧孩子的切身体会分享给大家，用亲身经历告诉家长们：孩子感冒发烧真的不一定要用抗生素。我们摘编了王含医生的这封微信，同时又请儿科专家告诉我们，孩子感冒后何时才需要用抗生素。

上个月，10岁的女儿感冒，最高烧到42℃，病程前后六天，我给她用的就是退烧药和物理降温，一直没用抗生素。那几天，连同事和做医生的朋友都忍不住劝我用上抗生素，我一度几乎动摇了。倒是不做医生的老公一直支持和信任我，让我相信自己的判断。

事后朋友们说，你真能撑得住。其实，我不是盲目撑着。第一，孩子烧得虽然高，但是退烧药能够退下来，而且每天使用退烧药的次数逐渐减少（头三天从每天三次，到每天两次，到只用一次）。第二，孩子食欲尚好，每顿多少都能吃些东西，能喝水，排尿次数不少。第三，在体温逐渐下降的过程中，其他症状并没有恶化的趋势，比如咳嗽轻微，少量白痰。

前三天观察过来，孩子体温已经完全正常了。第四天我们出去参加了一个party，结果第二天去上学她体温又升高到38.5℃以上，赶紧在家好好休息了一天，连作业也不让她做。这样，仅仅隔了一天，自然病程就结束了。女儿班里的一个同学，俩人同一天发病，症状一模一样，从发烧第一天就开始吃抗生素，又是头孢，又是阿奇霉素，结果比女儿还晚上学两天。所以说，抗生素并不能改变感冒的病程。

对付感冒引起的发烧，我认为只需要掌握三个基本原则。

控制体温

之所以说控制，是指体温并非一定要下降到正常（37℃以下）。一般超过38.5℃以上才使用退烧药，但42℃的体温单用退烧药恐怕很难降到正常，如能降到39℃，也说明退烧药是有效的。然后就是物理降温了。不要小看物理降温，这绝对是看似无招儿的厉害招数。

饮食生活照料

孩子发烧的时候，饮食宜清淡。因为发烧时胃肠道黏膜是淤血状态，食欲不振，消化能力下降，过多油腻的食物反而会增加胃肠道负担。

其实，给发烧的人补充体力最好的办法就是补充糖分，而淀粉类食物是最直接的，如大米粥、米汤，既能补充糖分，还能补充B族维生素。想补充蛋白质的话，可以吃鸡蛋羹。

另外，要少食多餐，不勉强多吃，累了就睡觉。感冒的时候体力下降，需要减少工作和学习负荷，让身体充分休息。有些家长觉得孩子生病可怜，平时不让玩的电脑、电子游戏都送到孩子手里。孩子精神稍好，玩游戏玩得过了头，没休息好，病情还容易反复。家长要知道，排除干扰、保证休息也是护理的一部分。其他的护理还有用漱口水或温盐水漱口，及时更换潮湿的内衣裤等。

必要时就医

发烧只是身体抵抗病毒或细菌的一种反应，是“战斗”打响的信号，发烧的程度说明“战斗”的惨烈程度。要相信人类的身体经历了多年的进化和考验，是有一定的自我修复能力的。过早过度的干预，不但不会缩短病程（如我女儿的同学），甚至可能带来不必要的麻烦。而且，医院是病毒和细菌容易聚集的场所，发烧时本身抵抗力就下降，去医院可能增加新的感染机会。

所以，一般发烧的头三天，只要不是体温持续不降，我是不会带孩子去医院的。但是，如果体温持续不降，孩子脱水严重，出现呼吸费力、持续昏睡的情况，还是需要及时就医的。

最后，我还想强调一点，发烧不一定都要用抗生素、消炎药。疾病是大自然的产物，是医患共同需要面对的敌人，只有双方同心同德，遵循客观规律，才能在与疾病的长期斗争中立于不败之地。

链接 物理降温该怎样降

1.用温水擦浴，而不是用冰水或酒精。温水不刺激皮肤，并且能扩张局部的毛孔，更有利于汗液的排出和挥发。

2.擦大动脉处（如颈部、大腿根部）和手心、脚心。若在脑门上放湿毛巾，只能让患者觉得舒服，脑门摸着凉快了，但体温一点没降。

3.在颈部、腋下和枕部放置冰袋。凉的易拉罐、矿泉水瓶都可以，用薄的毛巾包裹一下，避免直接刺激皮肤。

4.在嘴里含冰块或润喉糖。发烧的时候口鼻中呼出的气体都是烫的，降低呼吸道的温度，能够使呼吸变得顺畅，睡眠变得平稳。

5.摄入足量的液体。发烧的时候，身体的不显性失水明显增加，脱水使脏器功能变得紊乱，是导致感冒并发症的主要原因之一。最直接可靠的观察指标是排尿次数是否较平时减少。要定期给孩子喝水或果汁，如果不能进水，就只能通过输液来补充体液的丢失了。

儿科医生点评：

多数感冒不需用抗生素      北京大学第一医院儿科教授 齐建光

王含医生以自己的亲身经历告诉读者一个事实：儿童多数的感冒不需要到医院就诊，不需要用抗生素，抗生素也不能改变感冒的进程。对待感冒引起的发热，主要的措施是控制体温、休息、清淡饮食和护理。王含医生告诉了我们很多正确处理儿童感冒发烧的方法，确实值得读者借鉴。但是，有几个问题还需要进一步说明。

发热三天内多不用去医院

1.发热患儿什么时候应该就诊。儿童大多数发热是由感冒引起的，大多数感冒是3~5天自限的病程。一般来讲，发热3天以内，伴随轻微咳嗽、流涕等症状，没有必要就诊；但如果患儿精神很差，甚至昏睡，伴随呕吐、腹泻、尿量很少、呼吸急促等症状，则需及时就诊。发热3天以上，如果发热的间隔和温度都在好转，也可以再观察；但如果发热没有好转的迹象，甚至出现剧烈咳嗽、咯痰等症状，建议及时就诊；如果发热超过1周一定要及时就诊。

2.感冒什么时候应用抗生素。由于大多数感冒是由病毒感染引起的，所以确实不需要使用抗生素治疗。但是，在少数情况下（大约10%），感冒是细菌感染导致的，或者病毒合并了细菌感染，就需要使用抗生素治疗，否则也会有严重后果。虽然目前存在抗生素滥用问题，但我们也见过孩子有明确抗生素应用指征，家长却拒绝使用，或者不遵医嘱、擅自停用抗生素造成严重后果的。

感冒后两种情况需用抗生素

感冒在什么情况下就应该用抗生素治疗呢？首先，如果是化脓性扁桃体炎，也就是扁桃体化脓了，需要及时应用抗生素治疗。注意这里不是扁桃体发炎了，因为发炎可以是病毒感染，但化脓是扁桃体上有黄色分泌物，就是细菌感染了。其次，发热持续不退，查血象发现白细胞总数和中性粒细胞百分比明显增高时就需抗生素治疗。目前有些医院可以查外周血的快速CRP，如果明显升高，也提示细菌感染，需要抗生素治疗。

现在，许多家长是孩子一发烧就跑医院，马上查血象，这也是我们不推荐的。因为发热24小时之内的血象常常不能反映真实情况。另外，患儿第一次就诊时血象中白细胞总数和分类正常，提示病毒感染，但三天后如果体温持续不退，就需要复查血象。如果白细胞总数和中性粒细胞百分比明显增高，也需要抗生素治疗。因为确实有少部分病毒感染会合并细菌感染。

目前对于儿童比较安全常用的抗生素主要是青霉素类（如阿莫西林）、头孢类和大环内酯类（如阿奇霉素）。具体种类的选择一定要听从医生的建议，家长不能自行决定应用哪种药物，而且抗生素应用的途径肯定是能口服就不静脉注射。

用抗生素要注意药量

应用抗生素后要注意以下几方面：

第一，剂量合适。剂量过大对身体有毒副作用，过小起不到作用而且容易引发耐药。

第二，疗程足够。一般抗生素疗程3~5天，不能体温刚正常马上就停药，应继续用2~3天消除体内残留感染病灶。如果是化脓性扁桃体炎，疗程建议7~10天。

第三，注意用法。有些抗生素需要一天一次用药，有些需要一天2~3次应用。

第四，不能频繁更换药物种类。一般一种药物是否有效要坚持用药观察2~3天，不能刚用1~2次仍发热就认为无效。

第五，建议阅读说明书。有的药物可以跟食物同服，有的需要在两餐中间服，一定要按说明书要求服用。

抗生素应用后可能发生的不良反应，最常见的是腹泻，主要由于肠道菌群失调引起。此时可以加服妈咪爱、培菲康等微生态药物口服，但要注意与抗生素隔开时间服用。应用抗生素后还易出现过敏现象，如口服抗生素过敏最常见的表现是皮疹，一般停药后就恢复了。但是静脉使用抗生素有时会出现严重过敏，甚至过敏性休克危及生命。因此除非病情严重，尽量不要选择静脉输注抗生素。

说的很好，值得收藏

不错

学习了~

文章很好，但现实很残酷，在目前的医疗环境下，这样做医生是要冒很大风险的，因为必竟有个别患者会严重起来，此时，人家说你给耽误了。你看好1000个，应该，有1个出问题，就跟你没完。

借鉴

是否给予抗生素，还是要看是否发生了继发性细菌感染，以及轻重程度

我家小孩（读高一）上周（3月30号）在学校突然感冒发烧（39度），孩子他妈（他们学校老师）带孩子到校卫生室看病开药，校医推荐服用阿莫西林和退热药，孩子他妈打电话问我是否可以，我问了病情后，不同意该治疗方案，交代孩子他妈给小孩服用抗病毒颗粒、山香园颗粒、氨咖黄明胶囊，多喝热水。第二天打电话询问病情，说是不发烧了，饮食、精神状态均好，嘱其再服药两天即可，接下来就好了。也是没有使用抗菌药物。合理使用抗菌药物利国利民呀，我们都是义务宣传员！

其实前提是家长必需要有一定的对付疾病的知识。

42℃没用抗生素，临床医生是要冒很大风险的。现实中实在太难，毕竟不可能病人都有那么多的医学知识。