门诊患者使用更昔洛韦的处方点评

第七版儿科学说，小儿病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒占首位，其次为腺病毒、流感、副流感病毒、巨细胞病毒和肠道病毒。这些病毒导致的呼吸道感染所表现的症状和体征都大体相似，一些医生仅仅诊断肺炎后便给予更昔洛韦注射液，我们点评时，他们就说考虑巨细胞病毒感染。
我们也知道更昔洛韦仅用于巨细胞病毒感染，但门诊条件有限的情况下，如何确认患者就是巨细胞病毒感染呢？单单凭处方上的诊断，就点出用更昔洛韦不合理，我们作为药师，也是底气不足的啊。。。
同行们，请指教

湖北中佳药业有限公司的更昔洛韦葡萄糖说明书：
【儿童用药】  
本品对儿科患者的疗效和安全性尚未确定，由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故在儿科人群使用本品应特别谨慎。仅在仔细评价且认为潜在的获益超过风险时方可给儿科患者用药 。
我根据上述条文给医生告知。结果就不说了。

Q：更昔洛韦分散片用于带状疱疹如何服用?是否可依据阿昔洛韦用法用量。
带状疱疹：成人每次0.8g，每日5次，连用7-10天。

A：杜广清教授回复：
        病毒系细胞内寄生的微生物，利用宿主细胞代谢系统进行增殖复制，按病毒基因提供的遗传信息合成病毒的DNA和RNA，在进行装配后从细胞内释放出来；病毒侵袭宿主细胞是病毒通过注射式侵入、细胞内吞、膜融合等方式进入宿主细胞；病毒脱壳后感染核酸，并利用宿主细胞的代谢系统，按照病毒的遗传信息进行病毒核酸和蛋白质的生物合成，在细胞核内或细胞质内；病毒颗粒装配成熟；最后从宿主细胞释放出，再感染新的细胞。
       抗病毒药物可通过阻止上述任何一个环节而达到抑制病毒增殖的目的。但因病毒基因组小，复制周期短，因而病毒在复制过程中的变异率高，生存力强。故病毒发病率高(80%的传染病为病毒引起)、流行广、传播快、致病性强。
       更重要的是，多数抗病毒药物可同时作用于宿主细胞，因而对宿主产生毒性作用；且通常抗病毒药物对处于隐匿状态的病毒无效。
       本问题中的阿昔洛韦：人工合成的嘌呤核苷类抗病毒药。【体内过程】本品易透过生物膜，可分布于全身各组织，包括脑和皮肤。部分经肝脏代谢，主要以原形从肾脏排出。t1/2约为3h。局部用药可在用药部位达到较高浓度。【药理作用】本品在疱疹病毒感染的细胞内转化为三磷酸无环鸟苷，对病毒DNA聚合酶产生抑制作用，阻止病毒DNA的复制过程。本品对疱疹病毒的选择性高，具有广谱的抗疱疹病毒活性，对单纯疱疹、带状疱疹病毒有很强的作用。【临床应用】局部用药用于治疗单纯疱疹性角膜炎，皮肤、黏膜疱疹病毒感染，生殖器疱疹和带状疱疹；静注或口服给药治疗单纯疱疹病毒所致的各种感染，为临床首选药物；也用于治疗人类疱疹病毒（EB病毒）感染、艾滋病患者并发水痘带状疱疹等。
       其他同系药物包括：
       伐昔洛韦(Valaciclovir) 为阿昔洛韦的前体药，口服后在体内水解为阿昔洛韦，其吸收较阿昔洛韦好，提高了生物利用度(约5倍)，减少给药次数。抗病毒活性、作用机制、耐药性与阿昔洛韦相同。
       喷昔洛韦(Peneicloven) 为阿昔洛韦的代谢产物，能缓解疱疹症状、减轻疼痛、缩短病毒感染期，适用于严重带状疱疹患者。
泛昔洛韦为喷昔洛韦的前药，在体内迅速转化为有抗病毒活性的化合物喷昔洛韦。
       本问题中的另一药物：更昔洛韦(Ganciclovir) 为阿昔洛韦的同系药，较阿昔洛韦在感染病毒的细胞内浓度高10倍以上；但由于本品毒性大，治疗剂量时可抑制骨髓造血功能，动物实验有致癌、致畸和生殖系统毒性等，临床只用于对巨细胞病毒性感染导致的严重感染。湖北科益药业更昔洛韦胶囊说明书：【适应症】本品用于免疫损伤引起的巨细胞病毒感染的患者，用于免疫功能损伤（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗；预防可能发生于器官移植受者的巨细胞病毒感染；预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。临床使用时应注意：
       1用于巨细胞病毒致感染时，与食物同服；针对肾功能正常和肾功能减退的情况，其使用剂量及使用次数需根据疾病按照说明说使用；
       2由于其毒性较大，不建议使用更昔洛韦用于治疗带状疱疹。
       因此，对于本问题中的两个问题，第一，更昔洛韦因其强的毒副作用，不用于带状疱疹的治疗；第二，其临床使用的剂量、疗程更不能依据阿昔洛韦。

学习了！

学习了 知道怎样跟临床告知了

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x现在二科普遍使用，我们的儿童真的要受灾了。

哦，谢谢各位，我有点明白了

学习了