用药先保护好肝肾

用药先保护好肝肾

□ 宋  丹   中国医药报2014年3月28日星期五

　　细心的患者在用药时，常会留意到一些药品的说明书上会写上这么一句话：“肝肾功能不全者慎用。”但也有一些老年慢性疾病患者，对医生开出的肝、肾功能化验单不以为然，不少人认为不过是多此一举罢了。殊不知，肝、肾等器官在药物代谢过程中担当着“重任”，极易受到药物的损害。如果用药不合理，甚至可能会产生比不用药更严重的后果。

　　肝肾是“人体清洁站”

　　肝脏、肾脏是人体分解、代谢和排泄药物的主要器官，常被称为“人体化工厂”、“人体清洁站”。那些水溶性的、分子质量较小的药物，可直接经肾脏随尿液排出体外；而那些脂溶性的、分子质量较大的药物，则必须在肝脏分解，转化为水溶性代谢物，变为相对分子质量小的物质，再随胆汁经肠道或随尿液经肾脏排出体外。肝脏、肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中，都要密切接触药物分子，正是因为他们承担着如此重任，才极易受到药物的损害。这就是许多药品注明“肝肾功能不全者慎用”的原因，一些药物在使用过程中监测肝、肾功能也是十分必要的。

　　主动防范肝肾损害

　　研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良的用药习惯所致，因此，只要合理、科学地使用药物，就能够有效防范对肝肾的损害。

　　首先，有肝病史或长期酗酒者、老年人、儿童、孕妇和部分特殊体质的人群都是药物性肝损害的易患人群。这些人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害，且绝大多数患者无明显症状，仅发现转氨酶升高等指标异常。所以这些人群在用药时，最好每2周~1个月查一次肝功能、尿常规等，防患于未然。

　　其次，应避免过量、过频用药等滥用药的行为，不能自己随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。生活中，人们患了感冒后常自行服用退烧药，而很多人就是因为服用感冒药后导致了急性肾损伤。药物的代谢和排泄要依靠肾脏进行，而不合理用药容

　　易导致药物积聚。在过滤过程中，一旦药物反复、长期积聚在肾脏中，容易引发肾损伤。过量、过频等滥用药物的行为，会导致体内药物浓度过高，甚至在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等情况，从而影响肾功能。由此可见，滥用药物是导致药物性肾损害的罪魁祸首。

　　第三，慎用肾毒性较大的药物。很多常用药物都具有肾毒性，最常见的有氨基糖苷类抗菌药（如庆大霉素、卡那霉素等）、非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）、抗肿瘤药、利尿剂、造影剂等。近年来，一些中药也被证明有肾毒性，包括含有马兜铃酸成分的中药等。因此肾功能有缺陷的人，在选用中成药或中药汤剂时也一定要看清药物成分，并避免服用中药偏方及不知成分的中药制剂。对于老年人，也应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。

　　谨遵医嘱最重要

　　为了避免或减少发生药物性肝、肾损害，首先应做到医患之间的密切配合。患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生，在用药过程中定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病的症状有无变化。患有慢性疾病、需长期使用经肝脏代谢的药物的患者，应注意适时更换品种，因为人体内某种药物代谢酶的耗尽，可使药物大量蓄积而产生毒性。值得一提的是，一些小广告宣传的所谓的“保肝药物”名不副实，切莫盲目使用。

　　总而言之，只要医患密切配合，制定合理的给药方案，并严格执行医嘱，定期监测肝肾功能，大家完全可以减少或避免发生药物性肝、肾损害的可能。

　　（作者单位：武汉市普爱医院药学部）

学习

学习了，可是某些医师就在乱用药

对于肝肾功能损害的病人，使用抗生素时应根据情况减量或更换品种