癌痛治疗缺口有多大

癌痛治疗缺口有多大

■医药经济报记者 胡睿 发自北京



“对于中、重度癌痛患者使用阿片类药物止痛的成瘾性很低，合理应用可有效缓解癌症患者疼痛”
　　
　　“随着WHO三阶梯止痛原则的推广，全球阿片消耗量呈直线上升趋势，北美和欧洲的消耗量占80%，而像中国、印度这样的发展中国家阿片消耗量仅为6%，这说明很多癌症疼痛患者未得到较好的医治。”近日，在“关注癌痛治疗全国公益工程”启动会上，全国疼痛诊疗研究中心主任樊碧发教授如是说。
　　近年来，癌症发病率快速增长，患者对阿片需求亦随之增加。数据显示，癌症发展到中晚期，60%~80%的患者会出现不同程度的疼痛。据了解，我国在世界卫生组织统计的100个阿片消耗量国家中排名99位，而这样的消耗数量与现有的医疗需求并不相称。众多专家认为，对于中、重度癌痛患者使用阿片类药物止痛的成瘾性很低，合理应用可有效缓解癌症患者疼痛。
　　
　　阿片成瘾性被夸大
　　
　　在华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心主任、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任于世英看来，我国阿片类药物医疗消耗量低主要受历史原因的影响，导致不少医务人员和民众对阿片类药物产生恐惧，认为只要使用阿片类药物就可能会出现成瘾。
　　对此，樊碧发向记者解释，回顾能够获得治疗的病人数量，大概1万名病人中最多有1名病人可能成瘾，而这种成瘾往往是由于不规范用药所致。即使如此，这种低成瘾比例却可能出现恶果。“可能1万名患者中有1名成瘾风险患者，却有9999个患者一起来忍受疼痛。再加上国人鼓励‘忍’文化，包括‘忍疼痛’，造成我国几乎100%的癌痛患者得不到理想的止痛治疗。”
　　于世英介绍，为了较好地解决癌症患者止痛问题，1982年，WHO组织专家会把姑息治疗作为工作的重要切入点。论证认为，用现有的药物和现有的治疗是可以缓解绝大部分癌症患者疼痛的。
　　
　　吗啡是基本药物
　　
　　据了解，1986年WHO发布了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行。根据病人疼痛的轻、中、重程度分别选择第一、第二、第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的解热镇痛类药物，第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物，第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。
　　于世英表示，对于癌症患者来说，在所有放疗、手术、化疗的过程中，中医中药都不能替代化药止痛治疗，而化药止痛治疗这一方法近年来也在不断进步和改变。现阶段，可以肯定的是，用现有方法只要合理应用可以有效缓解癌症患者疼痛。
　　“尽管《国家麻醉药品供应管理平衡原则》治疗癌痛方法多种多样，但阿片类药物止痛是必不可少的，在治疗过程中具有不可取代的地位。”中华医学会理事罗爱伦教授指出，近年来，在阿片类药物的使用推广上，相关部门做了大量工作，如进行麻醉药品应用规范化培训、患者教育空中课堂、癌痛规范化示范病房等。
　　据悉，目前我国在阿片类药物供应不足和药物管理过严方面有所缓解，除了国产药物的供应外，还引进了相对较好的吗啡、羟考酮、芬太尼缓释制剂等药物，而且吗啡已进入了去年年初发布的《国家基本药物目录》（2012年版）中。
　　另外，《麻醉药品和精神药品管理条例》指出，对确需使用麻醉药品的患者，应当满足其合理用药需求。考虑到尽可能减轻癌症患者的痛苦，在麻醉药品管理上，《药物处方管理办法》提到，为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的控缓释制剂，每张处方可以开具15日常用量，比原先的规定延长了一倍。
　　世界卫生组织统计数据显示，预计到2020年中国癌症发病率将达到388万，将有276万人死于癌症。北京希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长朱军表示，一次地震若有1万人遇难，则足以让全国人流泪，那么，这么多人在受着疼痛又怎能视而不见？“这应该是癌症患者的基本人权。”朱军如是说。
　　
　　癌痛治疗分级推进
　　
　　于世英认为，下一步相关部门应将医院分为四个层面进行癌痛治疗的推广：
　　第一个级别是初级，在基层医疗卫生服务机构，包括社区医疗卫生服务中心、卫生院、职工保健医院等推广。基层医疗机构可把疼痛作为患者的基本体征和常规评估指标，可对疼痛患者处方最为基本的止痛药物，如对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药；
　　第二个级别是中级，一般是在二级医院，包括县级医疗机构和城市中少部分医疗机构进行推广。这些机构应配备至少1种吗啡制剂及2种强阿片类药物，且剂型应该多样化，配备透皮吸收途径用药以及皮下注射用药；
　　第三个级别是高级，主要在三级甲等医疗机构推广，包括现有的规范化示范病房。这些机构至少要配备3种以上强阿片类药物，以及不同制剂，且剂型应该多样化，配备透皮吸收途径用药以及皮下注射用药。另外，还应该配备有美沙酮；
　　第四个级别是强级，一般在医疗机构的疼痛专科门诊推广。这些机构不仅可以处理一些难治性疼痛患者，还可以采用会诊的方式和介入治疗等手段为疼痛患者减轻痛苦，需配备强镇痛类药物。
　　于世英表示，她希望疼痛治疗的推广工作呈现三角稳定模式，上面有一把“雨伞”，即有合适的政策导向。另外，药品供应能够充足。“公众教育工作已经开展了20多年，目前最关键的还是，动员全社会的力量去关注癌痛患者，让每位癌症患者得到基本的止痛治疗。这是我国癌痛治疗的目标，也是挑战。”于世英指出。

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所以现在在推进“癌痛示范化病房”的建设，推荐大家看一下《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》

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上月我院参加了“癌痛示范化病房”的创建评审，不知能通过不？

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吗啡控缓释制剂、多瑞吉等还是有点贵，一些自费的癌症病人，舍不得花钱用，我就遇到过，家属一问价格就不再提起，让人难受。而我的一位亿万富豪级同学母亲肺癌五年，去年下半年转移肝脑，疼痛影响生活，花钱在中日友好医院装了一个吗啡泵，效果好副作用还小，提高了生存质量。