请老师点评丹毒用药

诊断：丹毒
阿奇霉素分散片 0.25*6片  0.25  bid
阿莫西林分散片 0.25*24片  0.5 tid
芦丁片              20mg*9片   20mg  tid
阿米卡星洗剂1甁  地塞米松 4支  混合外用
个人点评： 1，是否需要联合使用抗菌药物？
                   2，阿奇霉素为快速抑菌剂，阿莫西林为繁殖期杀菌剂，两者联合使用出现疗效拮抗，若确实需要联用，选择哪种抗菌药物？
                  3，阿奇霉素为浓度依耐性抗菌药药物， 0.5  qd的用法更适宜
                  4，阿米卡星洗剂加上前两种抗菌药物，本处方是否是三联用药？

（1）阿莫西林要求用前皮试，请规范处方书写，确认可用（皮试阴性或续用）。（2）丹毒主要致病菌为A组β溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌少见，阿莫西林抗菌谱适宜；联用指征建议医师考虑，且阿奇霉素半衰期长，常规一日一次给药即可。（3）链球菌对氨基糖苷类天然耐药，阿米卡星洗剂不建议使用。

不建议用阿奇，链球菌多耐药，阿莫西林足够覆盖A链球菌，考虑产青霉素酶的第一代头孢即可，外用阿米也是没有必要的，况且丹毒也易复发（老年人特别是有伴真菌感染）

阿奇，阿米没必要用，