毒鼠强中毒治疗相关资料

毒鼠强;又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨
　　英文名：Tetramine; Tetramethylene Disulfotetramine
　　轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮;不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。

　　毒理学介绍
　　哺乳动物口服的LD50（最低致死剂量） 为0.10mg/kg。大鼠经口LD50 为0.1～0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg; 经皮下的MLD为0.1mg/kg。
　　本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。

　　临床表现
　　动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。
　　轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。
　　重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。
　　脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。

　　治疗
　　口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。
　　生产性中毒应立即脱离现场对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见：急性化学物中毒性脑病的治疗

　　对急性中毒性脑病的处理
　　病因治疗
　　如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。
　　合理氧疗: 可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。 有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施:

　　脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。
　　利尿剂: 速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,缓慢静注, 每日2次。
　　切除减压术: 其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。
　　肾上腺糖皮质激素: 早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d 或氢化可的松200～400mg/d (宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。
　　抽搐发作时间用抗痉药:
　　如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。
　　对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。

　　改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复, 常用能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP 20～40mg、细胞色素C 15～30mg、辅酶A 50～100单位、维生素B6 100mg等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。
　　注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。
　　抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
　　防治并发症。
　　忌用对中枢神经系统有损害的药物。

　　目前关于应用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的报导，中毒控制中心正在进行动物实验研究效果，最新消息将随时发布。
　　事故案例 （引自《化救通》）

　　案例一
　　患者男性,26岁,操作工,1989年6月29日下午4时入院。从事毒鼠强生产2小时后,头晕、恶心,未引起注意,继续工作4小时后,头晕加重,并伴头痛、心悸、口唇麻木、醉酒感,随即突然摔倒,抽搐约6分钟,意识丧失约10分钟,口吐白沫,小便失禁。20分钟后来诊。
　　体检: T36.1 ℃,P89次/分,BP17.3 /12KPa,呼吸平稳,意识清,语言正确。皮肤无黄染,无瘀点,唇无发绀。双肺呼吸音正常,心脏听诊正常。肝脾未触及。无肌束颤动,脊柱、四肢活动正常。生理反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血Hb135g/L,WBC6.2 5×10^9/L, TC104×10^9/L; 肝功能:血清转氨酶正常; 尿、大便常规正常; 心电图:窦性心律不齐; 肌电图正常; 肺功能正常; 脑电图:中度异常改变。

　　住院经过:
　　入院后4小时,走路时突然摔倒,全身抽搐,四肢痉挛,口吐白沫,小便失禁,约6分钟后抽搐停止,但躁动不定,约20分钟后意识恢复。呕吐胃内容物2次,次日晨在床上时,又发生上述抽搐3分钟。20分钟后意识恢复。患者自觉头痛、头晕、乏力、恶心、欲吐,约一周后症状逐渐好转。住院期间给对症处理,除脑电图半个月后为轻度异常改变,一个月后恢复正常外,其他上述检查正常。[2]

　　案例二
　　1998年6月21日中午11时许，西安某县渭中小学6名小学生因分食半包方便面，中午12时许，6名学生全部发生食物中毒，即刻送往附近医院，其中一名在途中死亡，2名在下午3时左右死亡。
　　6名小学生均为男性，年龄8～12岁。6例患者全部昏迷，口吐白沫，阵发性四肢强直性抽搐，严重者因各呼吸衰竭死亡（3例）。余3例检查，瞳孔约3～5mm，光反应迟钝，其中1例呈同侧斜视，BP12／8Kpa左右，心率84～130次／分，律齐。肺部听诊3例呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。3例检查均为腹（－），肝、脾肋下未及，腱反射（±），病理反射未引出。实验室检查白细胞偏高,最高25.0×10^9／L、电解质正常范围，血糖8～16mmol/L，心电图、尿检、肾功均正常。
　　治疗经过：在入院前洗胃的基础上，再次下胃管反复洗胃，并留置胃管。保持呼吸道通畅、低流量连续吸氧。用巴比妥类、安定及水合氯醛，制止间断癫痫样抽搐。给自由基清除剂如VitC、纳络酮、1,6－二磷酸果糖、维生素B族，能量合剂、抗生素等对症治疗。24h后病情稳定，并逐渐清醒

到目前为止，还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。我院在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳锘酮起到了较好的效果。纳锘酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿 及脑细胞坏死，并解除B-内啡呔对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要得作用。遵嘱静脉滴注5%葡萄糖水500毫升加纳锘酮0.8mg；因纳锘酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测心率、血压变化。该患者在入院后1.5h后神志清楚，能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。

毒鼠强， 英文tetramine ，目前pubmed查找相关文献320篇

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