癌痛患者医嘱点评中存在疑惑

本月想对癌痛患者疼痛治疗药物做些点评，查出病例中有如下用药方法，但存在些不解的地方，望同行们解惑。
1  硫酸吗啡缓释片30mg，每天一次合不合理（只在疼痛时服用）？
2  硫酸吗啡缓释片能不能和曲马多或者可待因同时使用？
3  硫酸吗啡缓释片与曲马多注射液交替使用或者同时使用？
4  硫酸吗啡缓释片300mg，bid同时服用吗啡片20mg，q4h(一共用了15天)？
5  硫酸吗啡缓释片与布洛芬缓释胶囊同时使用？
6  吗啡注射液与曲马多注射液同时使用？
7  吗啡注射液（10mg/qd）与羟考酮缓释片（200mg/q12h）同时使用？
8  曲马多注射液（0.1g/qd)与羟考酮缓释片(120mg/qd),并同时羟考酮缓释片(40mg/qd),使用同时使用？
如此乱的镇痛药物使用，怎么点评？哪些是合理的哪些是不合理的？望高手指点下啊！

1.吗啡缓释片一天一次，不合理，吗啡缓释片要按规律给药，最少要每12小时一次，可以缩短时间间隔，也可以一次服两片或者更多，不能等到疼起来再给药。
2.吗啡缓释片和曲马多、可待因同时使用是可以的，按照指南，在给病人服用控缓释制剂时，可以加服即释制剂的，只要缓解患者的疼痛即可。
3.可以，依据如上题、
4.可以，依据如上题、不明白标注15天使什么意思?病人结束治疗了？
5.吗啡缓释片与布洛芬缓释胶囊同时。患者到中晚期的话，可以使用，布洛芬单用属于阶梯治疗的中适用于轻中度疼痛患者，与吗啡合用则适用于中晚期患者。
6.吗啡注射液属于即释制剂，为何要同时用曲马多？本人认为不合理。
羟考酮缓释片，没有接触过，不好做点评。
癌性疼痛患者使用止疼药物只需要注意几点即可：1.给药按规律，分轻重选择不同的药物，缓控释制剂和即释制剂可以同时使用、国家对癌性疼痛患者止疼药物供应是不限量的，只要病人可以耐受，缓解疼痛，提高生活质量即可。

wshrcn 发表于 2014-3-20  08:35
1.吗啡缓释片一天一次，不合理，吗啡缓释片要按规律给药，最少要每12小时一次，可以缩短时间间隔，也可以一 ...

非常感谢您的解答！解答了我心中的好多疑惑！非常感谢！

关于4.是不对的，对癌痛患者的治疗有个33原则，其中有如果每天需要用即释吗啡去缓解爆发痛的次数超过了3次需要重新进行滴定，然后把剂量分到缓释剂量中去，所以，4.明显是不合理的。
对于癌痛患者的规范治疗一般是不用注射剂的，除非特殊情况，比如不能口服。
吗啡和布洛芬一起用是可以的，对于一些患者和用非甾体抗炎药可以减少阿片类药物的用量。在各个阶段都可以加用非甾体抗炎药。
羟考酮缓释片需要q12h用，qd，是错误的。因为要体现按时给药的原则，所以用：bid、tid，都是欠妥的，应该用：q12h、q8h。。。。。。

1  硫酸吗啡缓释片30mg，每天一次合不合理（只在疼痛时服用）？
  不合理，未按药物半衰期给药，不能维持有效血药浓度；违反了癌痛三阶梯止痛“按时给药”原则。
2  硫酸吗啡缓释片能不能和曲马多或者可待因同时使用？
  不提倡同时使用，影响吗啡剂量滴定，强阿片类和弱阿片类药同时使用还有可能产生竟争性拮抗。
3  硫酸吗啡缓释片与曲马多注射液交替使用或者同时使用？
  不提倡同时使用，硫酸吗啡缓释片止痛效果不佳时，应通过剂量滴定增加吗啡用量。
4  硫酸吗啡缓释片300mg，bid同时服用吗啡片20mg，q4h(一共用了15天)？
  不合理，可以用即释吗啡片解救爆发痛或剂量滴定，但止痛效果恒定后应将即释吗啡片量换算成硫酸吗啡缓释片量，bid，po.
5  硫酸吗啡缓释片与布洛芬缓释胶囊同时使用？
  合理，作用机制不一，可产生协同作用，并减速少吗啡用量，减少不良反应。
6  吗啡注射液与曲马多注射液同时使用？
  不合理，理由同上。
7  吗啡注射液（10mg/qd）与羟考酮缓释片（200mg/q12h）同时使用？
  吗啡注射液，qd，不合理，如解救爆发痛或剂量滴定首选即释吗啡片，违反了癌痛三阶梯止痛“首选无创给药”原则。
8  曲马多注射液（0.1g/qd)与羟考酮缓释片(120mg/qd),并同时羟考酮缓释片(40mg/qd),使用同时使用？
  不合理，理由综上。

桃花岛岛主 发表于 2014-3-20  08:57
关于4.是不对的，对癌痛患者的治疗有个33原则，其中有如果每天需要用即释吗啡去缓解爆发痛的次数超过了3次需 ...

谢谢指导！

牛津 发表于 2014-3-20  09:12
1  硫酸吗啡缓释片30mg，每天一次合不合理（只在疼痛时服用）？
  不合理，未按药物半衰期给药，不能维持有 ...

谢谢指导！

学习了！

真的是向各位学习了

牛津 发表于 2014-3-20  09:12
1  硫酸吗啡缓释片30mg，每天一次合不合理（只在疼痛时服用）？
  不合理，未按药物半衰期给药，不能维持有 ...

您好！请教下如果患者上午10点使用硫酸吗啡缓释片30mg，q12h，12点又开具曲马多注射液合不合理？还是应该用吗啡片？