关于呼吸喹诺酮类在CAP中的应用指征

我国2006年指南虽然推荐但是都没有放在首选的位置， 不同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择：

青壮年、无基础疾病患者
(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)

老年或有基础疾病患者
(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类；(2)β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林-克拉维酸．氨苄西林舒巴坦)单用或联合大环内酯类；(3)呼吸喹诺酮类

但是 在《合理应用喹诺酮类抗茵药物治疗下呼吸道感染专家共识》中写到：

在2007年美国IDSA／ATS联合发表的CAP指南中，对于大环内酯类抗生素高水平耐药的肺炎链球菌菌株已经超过25％的地区应考虑将呼吸喹诺酮类药物作为CAP经验性治疗的首选。

如果按照这个说法 那我国都应该首选呼吸喹诺酮类了？因为我国肺炎链球菌对红霉素的耐药率早就超过90％了。

对于门诊或住院非ICU患者 抗菌药物选择该如何评判？无论何种人群医生初始就直接选择呼吸喹诺酮该如何点评？

个人认为：
虽然从病原谱看选择合适，但是从安全、经济和对细菌耐药性影响方面看不应该作为首选，应该根据美国疾病控制中心耐药肺炎链球菌治疗工作组（CDC-DRSPWG）的建议：
呼吸喹诺酮类的应用仅限于成人CAP的某些亚组或特殊人群：①β－内酰胺类和大环内酯类治疗无效；②对β－内酰胺类和大环内酯类过敏；③确证青霉素高水平耐药菌感染（MIC≥4μg/ml）。

但是现在所面临的问题在于，如何使临床正确评估患者的耐药状况？我院到目前为止都没有培养出过一株肺链，何以说耐青霉素和对大环内酯类高水平耐药率。不典型菌培养液极其少见阳性，而且也不做尿抗原和抗体滴度。这种情况下只能说靠医生的经验性评价？根据全国的情况？

现在似乎世界范围开始搞大环内酯类了，阿奇霉素到处都在提要限制使用。

阿奇霉素和喹诺酮临床滥用严重a！

还是优选氟喹诺酮类！

耐药率、临床使用疗效、尤其阿奇霉素的不良反应明显。

感觉现在的细菌都是超级耐药菌了。

肺链检出率较低与该菌的培养条件高、送检前使用抗菌药物等因素相关，肺链仍是目前CAP的主要致病菌，参照2008年青霉素类折点的重新调整，该菌对青霉素的敏感性较高，可以考虑使用青霉素类药物。个人观点，仅供参考

阿奇霉素耐药率多次超过75%而停用

总盯着一类药用更不合理。呼吸喹诺酮同β内酰胺类联合大环内酯一样，由临床依据患者特点选用。

“肺链”的培养要求很高，一般的实验室都难以培养出来，更别说很多医院都是近几年才建立的微生物室。我有个协和医院感染科马小军老师的关于抗感染的视频资料，协和医院在对细菌培养重视方面都比美国差远了，别说其他地方的了，整套抗感染的理论和实践基本都是借鉴美国的。我国都没有自己的标准，更别说哪个医院了