关于泌尿科的一份病例，大家帮忙看下

一 基本情况
姓名**女47岁,于2014年01月02日入住泌尿外科，
诊断:双肾结石、右肾积液、右肾旋转不良、肝功能损害、轻度贫血
出院日期 2014年01月16日   共住院14天
出院情况 治愈
二 病例摘要
主诉:反复右侧腰背部疼痛20+年，加重1月
现病史:入院前20+年，患者无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，并向下腹放射，疼痛剧烈时于当地诊所输液治疗、口服金钱草治疗后疼痛缓解，后反复发作；1月前患者右侧腰背部疼痛加重，伴频繁恶心、呕吐，食欲不佳，在家口服药物、输液治疗，症状缓解不明显，患者于华坪县中医院行腹部彩超提示“双肾结石、右肾积液”，为求进一步治疗来我院。
既往史:既往发现血压偏高，未服药控制，无传染病，无食物过敏史；对青霉素、雷尼替丁过敏，无外伤史，否认有输血史。
三 检查
体格检查: T: 36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg
专科情况:双侧肾区未见隆起，未扪及包块，右侧肾区叩击痛，输尿管径路无压痛，膀胱区无充盈，无压痛。
辅助检查:泌尿系CT示:双肾结石，左肾泥砂型结石，右肾肾盂输尿管连接处结石(1.5cm)
血常规:红细胞:3.18*10^12/L(偏低)；血红蛋白:108.4g/L(偏低)；红细胞压积:29.5%(偏低)
生化:谷草转氨酶:66U/L(偏高)；谷酰转肽酶:67U/L(偏高)；谷丙转氨酶:109U/L(偏高)
尿常规示:镜检红细胞:15-20 红细胞:600.2/ul(偏高)
1.07复查血常规:红细胞:3.35*10^12/L(偏低)；中性细胞数:24.9*10^9/L(偏高)；白细胞:26.19*10^9/L(偏高)
四 药物使用情况
0.9%氯化钠100ml            ivgtt qd     1.06-1.14
白眉蛇毒血凝酶1KU


5%葡萄糖250ml      ivgtt qd      1.06-1.14
维生素C 2g

0.9%氯化钠10ml  雾化吸入 q6h    1.06-1.12
地塞米松5mg

0.9%氯化钠100ml      ivgtt qd    1.06-1.13
泮托拉唑60mg

0.9%氯化钠250ml    ivgtt Bid      1.06-1.13
依替米星150mg

0.9%氯化钠100ml   ivgtt qd  1.06-1.07   输后不适，皮肤发痒，停用
硫普罗宁0.2g

洛索洛芬钠片60mg  po tid   1.07-1.16

0.9%氯化钠250ml          ivgtt Bid    1.07-1.14避免感染加重，二联应用
哌拉西林舒巴坦2.5g

多塞平片25mg  po qn   1.09-1.11

清淋颗粒3g   冲服 Bid    1.14-1.16

总感觉有不合理的地方，又说不上来。

1、患者没有使用抗菌药物的指征，需要使用依替米星+哌拉西林舒巴坦吗？何况哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，在肝内不代谢，本品系通过肾(肾小球滤过和肾小管分泌)和非肾(主要经胆汁)途径清除，患者对青霉素过敏：2、患者非消化性溃疡出血、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎，用泮托拉坐干嘛？还有许多，就不一一叙说了，估计这和经济利益有关吧

为超适宜症使用药物

不合理处方，有很多药物的使用为无适应症。

依替米星对肾功不良反应大，不适宜用反而增加肾功损害。个人意见无须用抗菌药物

结石易梗阻者易发生感染，俗话说“流水不腐”，我以为这个病历可以使用抗菌药物，何况WBC达到了2W多，是否这个病历还有其它的补充诊断，感觉不太完整，不要动辄就否认医生的治疗方案。有时从文字去判别一件事情，还是很局限的......

使用抗菌药物应该没有问题，但依替米星和哌拉西林舒巴坦联用不合理。
使用泮托拉唑没有指征。
使用地塞米松雾化目的？从提供的资料看不出来。

患者有青霉素过敏史，使用哌拉西林舒巴坦欠合理，且给药频次欠规范。

大家分析的很好。