请教MSSA的序贯治疗，下一步该如何走？

9岁男性患儿，因骑车摔伤后5天入院，在当地医院静滴药物（具体不详，家长描述貌似头孢唑林），高烧不退遂来我院，入院诊断：1.右胫骨骨髓炎2.右小腿蜂窝织炎，入院后行“右胫骨骨髓炎清创、VSD 负压引流术”，术后使用头孢呋辛3天，患儿发热，换用泰能2天，热度仍在39度，药敏结果：金黄色葡萄球菌 MRS（—），对青霉素、克拉霉素耐药，其余为敏感，药师会诊意见：鉴于患儿使用过头孢一代二代泰能效果不佳，使用去甲万古霉素治疗，次日体温逐渐下降，CRP从100多逐渐降至正常一周即用药26天停药（中间送检三次回报结果同第一次），停药后改为头孢硫脒治疗7天，拔引流管送检仍有金葡菌但是已经对头孢呋辛，头孢三嗪，林可霉素中介，其余同前，伤口有2*2cm从换药时的干燥到有少许渗出，体温，血常规正常（血红蛋白一直100~110g/l）。准备换成阿莫西林克拉维酸钾，结果皮试+，问一下各位老师，可否头孢硫脒+夫西地酸；或者头孢硫脒+口服复方新诺明。这种情况下该如何考虑才更合适？为何回报MSSA却对药敏单敏感的药物反应不好？

:)给药剂量是否足够。

1、口服二代头孢的希克劳；2、是MRSA，以为只能选用糖肽类或恶唑烷酮类。

已形成被膜

杏林佐使 发表于 2014-3-11  21:47
给药剂量是否足够。

20mg/KG  给药

不知道有没有病例真的按照耐药金葡的专家共识一直去甲万古用药6周？

送检标本是引流液？取样是否正确？有无污染？换新的引流管时取标本，严格按标准操作取样，而后有价值

药敏结果对克林霉素如何

鸽子花 发表于 2014-3-13  16:19
药敏结果对克林霉素如何

最新结果对林可霉素中介

现在已单用头孢硫脒静滴，单位没有夫西地酸钠，观察疗效伤口渗出变少，其余一切正常。继续观察。