“药学之美”——访和睦家医院高级顾问药师 陆浩

“药学之美”——访和睦家医院高级顾问药师 陆浩

作者：wangrui 来源：医学论坛网 日期：2013-03-12

编者按：一提到去医院看病，大多数人脑海里会马上浮现出医生、护士的形象，药剂师的重要性却往往被忽视。取药可能是病人离开医院之前的最后一步，其实也是最重要的一步。药师的职责之一就是审查处方以确保不会有“漏网”的错误处方，许多用药差错能够被及时避免，药剂师可谓功不可没。但不能否认，现今国内药学服务的水平仍远远落后于医疗水平发达的英美等国，怎样提高药师的服务水平，为患者健康多加一道“保险锁”，就此《医学论坛网》记者采访了国内最大外资医院北京和睦家医院高级顾问药师陆浩，请他分享一下在组建一支专业、高水平的药师队伍方面的经验，以期此文能使广大药学人员有所启发，为患者提供更优质专业的服务。

“药学之美”——访和睦家医院高级顾问药师 陆浩         　　

“如何将药剂师在医疗活动中的作用发挥到最大？”

       这是我作为一名临床药师一直在思考的问题，尽管对于我来说提供正确的用药指导并不算一件很困难的事，但是每当我面对病人、医生、护士的咨询时，我仍感会到压力，但这是一种正面的压力，是推动我和我的团队进步的动力。

       药剂师可以为病人做的不仅仅是提供药品。我始终认为，我们都是为病人健康保驾护航的舵手，是庞大的医疗体系锁链中的一员，因此，我始终要求我的团队以保证病人的健康为首要责任，但这并不意味着，我们要完全屈从于病人或医生的所有要求，就像我刚刚提到的，我们是“锁链中的一员”，而且是绝对不可缺少的一员，因此我们应发挥自己的所长，为提高医疗质量做出贡献。

       满足病人要求和发挥己长之间看似并无冲突之处，但在实际工作中，又时时刻刻会有碰撞，为提升药房的工作质量，我们的团队内也有着激烈的碰撞，有建议、意见也有质疑。

       作为国内最知名外资医院的药房，我们不仅需要了解国内的药品法律规定，同时要及时掌握英美国家的用药习惯。来我们医院就诊的本土和外籍病人各占50%，我们的医生也来自于世界不同国家，文化习惯的差异、语言的障碍，无疑更加大了工作的挑战性。

       我想，工作在不同医院药剂科的各位同仁们不一定都面临着和我们相同的问题，但是，我真心希望我们的经验能够给大家带来一些启示。现在，社会媒体和民众对医疗工作的批评之声大于赞扬之声，不能说这里面没有误解，但是，面对误解，单纯的辩解是苍白的，不如，以自己的成绩来赢得尊重。

       在工作中，我要求我的药师始终在心中把病人放在第一位，那么，怎么才算是把病人放在了第一位呢？

       一、用心对待病人。

       如果有一个人突然晕倒在你面前，你会怎么做？如果你心里有一丝的不确定，那么，也许医疗并不是你最适合的行业。或许这样说太过抽象，我们不可能每天都遇到这样的突发事件，那么在日常的工作中怎么做好服务呢？

       好的服务从“心”开始，同情你的病人，因为他们正在遭受疾病的折磨，把减轻别人的痛苦当成一种荣耀，这样你的工作会带给你成就感，你也不会因为个别病人的恶劣态度而过于难过。人们总说“心态很重要”，我说“心态决定一切”，我要求我的药师们保持高水平的服务，首先要求他们有一个好心态。

       心态决定态度，面对病人你的视角是仰视的还是俯视的？我建议你稍稍仰视你的病人，我们不必为了赢得称赞而卑躬屈膝，应永远保持对自己专业的信心，对病人的同情心和耐心。绝对不要让傲慢的情绪滋生，不论你自认为这些不良的情绪掩饰的多好，都会在露出马脚，人与人的交流不仅仅依靠语言，眼神、肢体都能泄露内心的情绪。如果你曾有病人投诉你的服务态度，在断定病人是在无理取闹之前，先考虑你心里是怎么想这位病人的，是否你提供服务的时候心里就带着偏见？交流是一种互动，你的行为如果带着不良的信号，对方是否会作出“反击”？先自问一下，也许答案就会不言自明。

       当然我们不能认为任何医患冲突都是医务人员的问题，忽略医务人员的感受是不公平的，我们无法保证每个病人都有好态度，调整好自己的心态也是对自己心理健康的保护，当你已经做的很好还无法得到病人的理解的时候，不要过分自责，应吸取教训，避免类似情况再发生。你不可能让所有人都百分之百满意，因为一次不愉快影响一天的工作是非常不值得的，记住，还有许多病人需要你的服务，如果将负面情绪转嫁在他们身上是不公平的。

       二、交流中提高。

       有问题的时候不要犹豫马上拿出来和同事们讨论，人脑不是百科全书，不可能兼容并包，有不清楚的问题是在正常不过的了，经常和别人讨论的人是能力差吗？不，正相反，分享是一种美德，讨论是思想的碰撞，碰撞出的火花正是推动我们前进的动力。我的团队每周都会多次进行讨论，包括处方分析、新药学习和经验交流等内容，收效良好。

       有很多知识都是讨论中得来的，举一个例子，我们的妇科大夫曾咨询我们哺乳期妇女可以用什么过敏药？一般来说，在这样的敏感时期更倾向于推荐病人采用局部用药，如，如果鼻塞、打喷嚏的症状明显就使用生理盐水冲洗鼻腔，或局部血管扩张药如低剂量羟甲唑啉滴鼻液，眼部症状就采用抗过敏成分滴眼液来对抗，皮肤红肿、皮疹就是采用炉甘石洗液或氢化可的松软膏外用止痒。但是，这位病人本身就受到产后抑郁的折磨，严重的过敏更是让她沮丧，以上这些药品虽然可以缓解症状，但不够立竿见影。我的同事查阅了各种文献，并没有任何文献对第二代抗组胺药物的哺乳期安全性给出确定结论，于是我们决定以此做一次药房的“会诊”，最终，我们推荐了氯雷他定。之后，经过较长时间的临床应用，也证明了此药在哺乳期应用的安全性相对较高。

       三、弹性思维。

       药剂师应该唯医生处方是从吗？有时候我们会接到手术室的电话，“我的病人有大出血风险，情况紧急，请先给我几只止血针备用。”没有处方，你给不给呢？

       这个时候可以有弹性，因为你耽误一分钟就是把病人往死亡的边界线推进一分，记住，病人的生命第一，如果我们不能挽救病人的生命，那么我们存在的意义是什么呢？

       当然这样做的时候要考虑到风险，一定要先确认病人的情况，包括病人的诊断、过敏史，用药史，药师一定要心里有数，并能做出正确评估。当然，这要求药师本人具有扎实的专业知识和经验，如果你有不确定那么打电话给医生，请他解释原因。但是不能耽误时间，快速做出反应，是我们的药师的基本素质。

       这也引出了另一个重点，也就是药师要用知识武装自己，虽然有一颗为病人奉献的心，但是却有心无力，缺乏足够的知识，提供不了专业的服务，那么一起都无从谈起。我想在整个医院中，我们药房可能会当选“最难相处”的科室之一，照方抓药从来不是我们的传统，每位药师都肩负着进行处方干预的责任。比如，抗生素甲硝唑，一日三次，每次400mg是治疗剂量，但是总有医生将剂量减半，抗生素低于治疗剂量使用是不科学的，极易诱发细菌耐药性。虽然我们的药师不厌其烦的反复纠正，但效果并不理想，最终我们在系统中加入了甲硝唑默认剂量提示，情况得到了改善。

       发个药还要想这么多，是不是太麻烦了？我要说，很不幸你选择上了一条“不归之路”，医疗是没有止步的，永远追求更好。每一位药师在工作中都要“三思而行”，因为你同时肩负着道德责任、伦理责任甚至法律责任，为一次疏忽赔上自己的事业和前途不值得，赔上病人的健康甚更不值得，那么，为什么不从头杜绝差错？一开始就把出错的可能降到最低不是更好吗？

       对此我有几点建议：

        1. 有疑问的时候一定要和有经验的药师讨论，切不可凭感觉行事；

        2. 三思而后行，不要轻视问题，亡羊补牢已晚矣；

        3. 重视资料来源的可靠性，非专业书刊网站提供的资料甚至道听途说的偏方都不可作为依据，更不能提供给患者，以防误导患者造成不良后果。

       现有的经验无法涵盖所有可能的情况，就好像哲学虽然是涵盖一切规律的科学，但是却无法用这些抽象的理论解决日常生活的问题一样。世界上没有两片相同的树叶，每位病人、每个病例都存在差别，药师需要从专业和伦理两方面综合考虑做出最终判断。药学事业绝不轻松，充满了成就感同时又布满风险，但是，This is the beauty of pharmacy. 这就是药学之美。

真不愧为“大家”，说得很有份量，希望有机会能向您学习。

不错，学习了

讲得非常好，，面对误解，单纯的辩解是苍白的，不如，以自己的成绩来赢得尊重。向着这个方向努力！

不错的一名药师，有的话很值得学习。

这种药师在国内国营医院估计不会受欢迎，因为国内国营医院喜欢的不是这种类型！要能拍、能吹，成绩都要将领导摆在第一，讲课要让领导去，帮领导做好PPT就行！

我就想问问，陆哥，薪水多少？对不起，我这个问题特俗。

学习了！不亏是高级人才！

这确实是我们努力的方向。

学习的榜样和动力