氯雷他定与咪唑斯汀的何用问题

在处方点评中发现一例
诊断为：慢性荨麻疹
用药为：1.咪唑斯汀片，口服
        2.氯雷他定颗粒 ， 口服

个人意见是：两者作用于同一受体，同时应用时产生竞争受体，应选择其中一种使用。但是医师搬出《慢性荨麻疹诊治指南解读》（第223页）来解释两者可以同时使用。
在这里请教各位有没有什么资料或者有什么见解吗？
谢谢各位

三板 发表于 2014-1-17  08:17
等待高人

我自己回头查了一些文献，两者因为是化学结构相似，所以在临床上不建议这样合用。但是两个H1受体拮抗剂是可以的。

当使用某一种H1受体拮抗剂疗效不好或无效时，宜提倡交替与联合用药，以增强抗过敏效果。如Ｈ1与Ｈ2拮抗剂联合、不同类的拮抗剂联合、长效与速效的拮抗剂联合应用等。可根据不同H1受体拮抗剂的药理学机制选择除有抗组胺作用外还有其它抗炎作用的抗组胺药，如酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁有一定的膜保护作用；氯雷他定、西替利嗪有抑制粘附分子的表达的作用和抑制嗜酸性粒细胞的趋化的作用；咪唑斯丁有一定的抑制白三烯的作用等。考虑联合使用两种或几种H1受体拮抗剂，但一种药和它的衍生物不宜联合应用，如氯雷他定与氮他定、阿化斯丁与曲普立定、氯苯那敏与右旋氯苯那敏。基本化学结构相似的抗组胺药也不能联合应用，如氯雷他定与赛庚定，氯雷他定与特非那丁；西替利嗪与羟嗪，玻丽玛朗与异丙嗪等。 

等待高人

hugo 发表于 2014-1-17  21:24
我自己回头查了一些文献，两者因为是化学结构相似，所以在临床上不建议这样合用。但是两个H1受体拮抗剂是 ...

多谢仁兄。。。。。我也查了一下，怎么觉得结构差的挺多呢？

H1受体阻滞剂按药物化学结构分类
1．乙醇胺类：如苯海拉明、茶苯海明、氯马斯汀；
2．烃胺类：氯苯那敏（扑尔敏）、曲普利定（克敏、刻免）、第二代抗组胺药阿伐斯汀（欣民立或新敏乐）是曲普利定的衍生物。
3．哌啶类：赛庚啶、第二代氯雷他定、特非那定（敏迪）、非索那定、阿司咪挫，咪唑斯汀、依巴斯汀的结构亦属哌啶类。
4．哌嗪类：羟嗪（安泰乐）、去氯羟嗪（克敏嗪）、氯环利嗪（康夫丽尔）、第二代西替利嗪系羟嗪的衍生物。
5．吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）、美喹他嗪（波丽玛朗）。