查房疑问？

今早查房，患儿误服赛庚定中毒，1%碳酸氢钠洗胃，医生问是否可以加用西咪替丁？是否有血浆置换的适应症，患儿表现为兴奋状

H1受体阻滞剂中毒用H2受体阻滞剂？！换一个护胃吧

药物中毒——Hl受体阻滞剂（异丙嗪，苯海拉明，氯苯那敏，赛庚啶等）

毒理 　　

    体内组胺受体有H1和H2型之分，抗组胺药物亦随之分为H1受体阻滞剂和H2受体阻滞剂。前者大多数为乙基胺衍生物，与组胺竞争H1受体，对抗组胺兴奋支气管和胃肠道平滑肌、增加毛细血管通透性以及扩张微血管、降血压等H1型作用。此外，该类药还有中枢抑制作用、抗乙酰胆碱作用及局麻作用，对心脏具奎尼丁样作用。异丙嗪（非那根）、苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）和赛庚啶等为临床常用的H1受体阻断剂。这些药毒性小，安全度大。但临床中毒病例并非罕见，尤以儿童误服过量引起的中毒较为多见。该类药可促使嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。长期使用突然停药可引起撤停反应。

    临床表现 　　

    （1）中枢神经系统：中枢抑制或兴奋均可出现。一般是先抑制，后兴奋，最后产生衰竭性抑制，死于呼吸麻痹。儿童中毒主要表现为中枢兴奋，出现幻觉、运动失调、手足徐动及瞳孔固定且散大等，并可产生类似士的宁中毒的惊厥症状；面孔潮红伴高热则类似阿托品中毒。死亡原因往往为深昏迷，伴呼吸、循环衰竭。

    （2）消化系统：恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹胀、肠麻痹及食欲缺乏等。

    （3）心血管系统：心悸、心动过速或虚脱。异丙嗪静脉注射可使血压下降。

    （4）其他：口干、排尿困难、血尿、听觉和视力障碍及呼吸浅表等。

    （5）撤停反应：精神错乱、烦躁不安、抑郁、幻觉及运动障碍。


    诊断 　　

    Hl受体阻滞剂中毒

    急救处理 　　

    1.祛除毒物 口服中毒者用1：2000高锰酸钾溶液或1%碳酸氢钠溶液洗胃。然后用硫酸钠30g导泻（成人）。静脉输液。

    2.对兴奋期前抑制的治疗 避免应用中枢兴奋剂，以免加重接踵而来的中枢兴奋而致惊厥。对兴奋后的呼吸抑制，应予吸氧和人工呼吸。

    3.兴奋期患者一般不用镇静剂。惊厥或抽搐者可给地西泮10mg静脉注射；或用短时作用巴比妥类药物如硫喷妥钠200～300 mg缓慢静脉注射；或予10%水合氯醛灌肠。禁用长时作用巴比妥类及有抑制呼吸作用的药物。

    4.血压降低时酌用血管收缩药，如间羟胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

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