Gut：序贯疗法与含铋剂四联疗法根除HP效果相当

Gut：序贯疗法与含铋剂四联疗法根除HP效果相当
2014-01-05 14:08 来源：丁香园 作者：luyifl
   
众所周知，幽门螺杆菌（HP）的慢性感染会导致慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌，根除HP有利于胃溃疡的治愈、胃癌的预防并在一定程度上缓解胃粘膜相关淋巴瘤，因而根除HP已经得到重视。含克拉霉素的三联疗法（质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林）曾被当做根除HP的标准一线治疗方案，然而，随着细菌耐药性的产生，近年来，该疗法的根除率已下降至80%。对此，一些研究探讨了不同的方案，效果不一。
最新的马斯特里赫特Ⅳ共识建议将序贯疗法和含铋剂四联疗法作为根除HP一线治疗的补充方案，尤其在克拉霉素耐药率高的地方，目前并没有实验研究两者优劣，因此，来自中国香港玛丽医院的Kelvin医生等做了一项研究，其结果在线发表于2013年12月2日的Gut杂志上，他们发现两者的疗效相近，且对于使用其中一种治疗方案失败的患者，如交叉使用另一种其根除率可达100%。
该研究为前瞻性研究，他们将需要进行HP根除初治的患者随机分为两组：一组使用序贯疗法方案（SEQ）治疗，另一种使用含铋剂的四联方案（QUAD）治疗，治疗时间皆为10天。其中SEQ具体为：前五天服用埃索美拉唑和阿莫西林，后五天服用埃索美拉唑、克拉霉素和甲硝唑；QUAD具体为：每天均服用埃索美拉唑、枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑。当8周后所有的治疗都结束时，用C13 呼气试验测定HP的根除率。当8周后检查表明治疗失败时，交换使用另一种方案治疗，8周后再次评估。
根据符合方案集分析和意向性治疗原则，结果表明（如下表），SEQ组和QUAD组的HP根除效果均较好，QUAD组根除率略显优势，但无统计学差异；有10名患者在使用其中一种方案失败交叉使用另一种方案后全部获得治愈；相比之下，QUAD组副反应的发生率高于SEQ组。
该研究发现，序贯疗法与含铋剂四联疗法在中国人群中作为根除HP的一线治疗效果均让人满意，并且由于两组药物重叠少，两者的交换使用可让一种方案失败后的患者得到HP根除。但该研究存在一定缺陷：没有检测当地人群抗生素的耐药率、缺乏对比；使用两种方案的病例数较少，尚不能有利证明其优势；只研究了中国人群的情况，而药效、药物代谢及耐药率可能存在种族及地区差异，因而仍需多中心研究进一步证实。
信源地址：http://gut.bmj.com/content/early ... nl-2013-306120.long

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