对长效高血压制剂的一点疑问

目前，有一些指南（比如中国的）中指出高血压的治疗应优先选用长效制剂，以避免靶器官的损害，并提高患者的顺应性，我有如下几点基础的疑问：
1、长效制剂的降压效果，是否能维持血压24h的平稳，还是说只是它24h有效？产生这条疑问是基于下面的这个问题：长效制剂是否会将夜间血压也降低，这样一来夜间血压过低是否会增加栓塞的风险？
2、既然是长效制剂，那么应该如何服用？常规剂量不理想时，该如何增加剂量？是每天多服药一次？还是每天一次，每次的剂量加大？应该以什么作为剂量增加方法的评判指标？
3、关于各种指南上不推荐的短效制剂，目前有这样一位病人（80岁），单服用硝苯地平降压，10mg的硝苯地平，在清晨服7点左右服半片，在下午3点左右服1/4片，另外加用一些中药，复方丹参片、参松养心胶囊。已经照此法吃了好几年，每日血压控制良好，清晨未服药时测量血压也在正常范围内，这样吃法既没有出现清晨的高峰所致脑卒中，也可避免夜间血压过低所增加的栓塞风险，这又该如何解释？

长效制剂，我认为是24小时有效的那种；至于说剂量，长效制剂应该是缓释或控释制剂，它的用量已经很大了；但是似乎也有不同的规格；所以大可不必担心用量不足的问题；倒是关于晚上会降低血压这个东西不太清楚；静待大神！  还有那个病例，只能说那个老人对硝苯地平反应很好，另外他的血压肯定不太严重。。。。。你说呢？

三板 发表于 2014-1-7  08:50
长效制剂，我认为是24小时有效的那种；至于说剂量，长效制剂应该是缓释或控释制剂，它的用量已经很大了；但 ...

个人觉得，不管高到什么样或降到什么样，人体的自我调节机制应该确实存在，所以药物对于白天与夜间的血压影响，如果不超过自我调节机制，应该不会出现咱们所担心的夜间血压过低情况，不能只看到药理作用，忽略人自身生理机制。

lcys123 发表于 2014-1-7  08:59

您觉得是啥情况？

三板 发表于 2014-1-7  08:50
长效制剂，我认为是24小时有效的那种；至于说剂量，长效制剂应该是缓释或控释制剂，它的用量已经很大了；但 ...

学习了，谢谢

1078507805 发表于 2014-1-7  09:20
学习了，谢谢

大部分是个人愚见，还在此坐等大神

       你的问题实际上是杓型和非杓型高血压如何选用长效抗高血压药物的问题。我的认识是：
     1、对于杓型和非杓型高血压，在选择抗高血压药物的时候, 不仅要区分杓型和非杓型高血压, 还要根据药物的药理性质和病人的血压情况，选择合适的给药时间, 即高血压的时间治疗学。时间治疗学的目标是根据生理学的需要, 在一天的不同时间使用药物, 使其定时释放有效成份。在高血压的时间治疗中, 择时使用慢性释放药物可以确保一天给药一次维持24 小时的治疗效果。对杓型高血压, 早晨一次口服长效B- 阻断剂和钙拮抗剂或中短效制剂每日两次于07: 00 和15: 00 给药, 可获得24 小时以上的降压作用, 而ACEI 晚上口服能取得较好的降压效果。对非杓型高血压, 晚上口服钙拮抗剂降压效果较好, 或者选用ACEI 长效制剂晨间给药。对于严重高血压病人, 需要多种药物联合治疗, 并至少在晚上口服一次降压药, 使夜间血压下降, 这样可防止醒来时血压的过速上升。
    2、杓型和非杓型高血压状态彼此间并不总是独立存在的。事实上, 在某些情况下它们能相互发生转换的。
    3、有报道：长效降压制剂联合治疗2级和3级杓型高血压,早晨顿服或早晚分次给药,不影响降压效果和降压平稳性;但治疗2级和3级的非杓型高血压,早晚分次给药降压效果更好、降压更平稳,更有利于非杓型恢复为正常的杓型。因此,治疗非杓型高血压应提倡分次给药。
http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-GXYD201103031.htm

好好学习《中国高血压防治指南2010》，能深入解答你的不少疑惑，要通读。

长效与否的判断主要是看其维持有效血药浓度的时间，一般不是正好24h。长效制剂还分两种情况，一个是通过剂型使得药物缓释或控释，控制释放达到长效的目的；另一个是药物本身半衰期长。感觉楼主可能不是学药出身的。

至于那个病人个体，情况不明，不敢妄下评判。是否真有高血压且存疑，但指南说得很清楚，降压药物应用的基本原则之一就是：个体化，其他基本原则还有：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用。这些原则不能片面去解读，不能孤立去应用。必须放在整篇指南里去理解去采用。

同学习