近七成医生未按指南使用抗病毒药物

近七成医生未按指南使用抗病毒药物


作者：冯冯 来源：大洋网-广州日报 日期：2014-01-02

　　“一方面，我国乙肝病人众多，有约3000万的病人需要进行抗病毒治疗，另一方面，正在接受或已经接受抗病毒治疗的病人却不到250万。这种状况非常令人担忧。”日前，由中国医院协会组织、集全国63名专家合力编撰的国内首部《中国肝病诊疗管理规范》白皮书在北京发布。中华医学会感染病学分会主任委员、南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授表示，患者就诊率低一方面跟我国乙肝患者的认知率低有关，另一方面我国目前肝病相关科室涉及众多学科，不同地区、不同属性、不同级别的医院在设置方面不尽相同，给患者就诊时造成较大的干扰也是重要原因，因此进一步规范肝病专科设置非常必要。

　　医院未设肝病专科

　　病人就诊“蒙查查”

　　侯金林介绍，目前全国约有3000万的乙肝患者需要进行抗病毒治疗，但实际情况是，正在接受或已经接受抗病毒治疗的病人不到250万，也就是说，只有大概不到十分之一的人正在接受治疗，这个比例是很低的。侯金林分析说，出现这种情况，一方面跟我国患者对乙肝的认知度低，忽视检测、就诊有关；另一方面，也跟一些医院的就诊科室设置不明确，给病人造成困扰有关。

　　侯金林介绍，目前，在中国除传染病院及部分综合性三甲医院外，很多医院没有设立独立的肝病专科，肝病的诊疗大部分分布在感染病科、消化内科、中医科或者肝胆外科。比如病毒性肝病多由感染病科医生承担诊断和治疗，脂肪肝以及肝硬化等终末期肝病除部分在感染科外，很大一部分在消化内科诊治，肝脏肿瘤主要在肝胆外科诊治，上述部分肝病及晚期肝癌又可以在中医科或肿瘤科诊治。在一些大型综合性医院，其感染病科或肝病科还设有肝病相关的辅助部门，如超声影像、内镜、肝脏病理诊断和病原学、血清学检测。但在大部分医院，这些诊断方法由影像科、病理科或检验科承担，未能进一步细分设立肝病专科病理或肝病专科影像。

　　“我国目前肝病相关科室涉及众多学科，不同地区、不同属性、不同级别的医院在设置方面不尽相同，给患者就诊时造成较大的干扰，有的患者根本不知道该去哪个科室就诊，因此进一步规范肝病专科设置是非常必要的。”侯金林说。

　　推广诊疗管理规范

　　建立多学科联合肝病门诊

　　中华医学会感染病分会前任主委、华山医院终身教授翁心华教授认为，医院应该建立从门诊到治疗一体化、规范化的管理模式，因为这不但能简化患者的就诊流程，加强疾病的系统性的管理，而且还能够有效的控制疾病，减少大量的社会医疗成本的浪费。

　　侯金林介绍，《中国肝病诊疗管理规范》白皮书主要阐述了建立肝病规范化管理的相应制度及标准、推广的方式及相关肝病的规范化管理，对各大医院非常有指导意义。他建议，各医院应根据自身条件建立多学科联合的肝病门诊。以肝病科、感染科、消化科医生为基本架构，必要时肝胆外科、肿瘤科、移植科等相关专业学科医生共同参与，影像科、病理科、内镜等科室专业人员随时进行辅助的MDT诊区。使患者在同一诊区内即可得到多学科专家的治疗建议，从而得到及时准确的诊断及治疗。

　　肝病诊疗规范化

　　有助提高肝病治疗水准

　　肝病诊疗管理规范化还有助于提高肝病医生的治疗水准。一项覆盖亚太及中东的34个国家的共508名医生（中国医生占43。3％） 的有关对亚太乙肝防治指南的执行情况的调研结果显示：药物效果及价格是医生选择初始用药时最常考虑的重要因素，相比之下，耐药性在药物选择时并不被经常考虑到。调查还发现，仅50％～60％的医生能够根据亚太指南的推荐进行乙肝的抗病毒治疗（选择适应症、初始用药、停药时机等）。采用不合理治疗方案的医生也占相当比例。另外一项研究显示，国内近七成医生使用低效高耐药药物，而在欧美、韩国和中国台湾地区，逾七成按指南推荐，使用强效低耐药抗病毒治疗药物。

　　侯金林指出，当前的医患矛盾加剧，这更要求医生实施标准化诊疗。据悉，《中国肝病诊疗管理规范》白皮书是“中国肝病诊疗示范基地建设”项目的重要组成部分，该项目首批覆盖全国23个城市约40所传染病医院或综合医院。在未来3～5年内，项目将结成超过百所医院的行业同盟，大大加速中国肝病诊疗规范化管理的前进脚步。