一例肺炎病历医嘱点评

内科，患者，女，60岁，诊断：双肺炎、双肺支气管扩张、双侧胸腔积液。住院时间：2013.10.14—2013.10.25，住院11天。
10月14日降钙素原检测0.84ng/ml↑，10月18日痰培养：正常菌群，10月21日血培养：无细菌生长。
用药情况：10月14日—16日，0.9%NS100ml + 头孢美唑钠 1.0g ivgtt  bid  使用2天
          10月14日—19日，左氧氟沙星 200ml  ivgtt  qd ，使用5天
          10月16日—出院，0.9%NS100ml +头孢哌酮钠舒巴坦3.0g ivgtt q12h  使用9天
          10月19日—出院，0.9%NS100ml +克林霉素 0.6g ivgtt bid，使用6天
          出院带药：克林霉素 0.25g bid×3天 ，头孢拉定胶囊 0.25g tid×3天
病程记录：16日患者仍有高热，考虑感染未有效控制，将头孢美唑改为头孢哌酮钠舒巴坦，用至19日患者仍有高热，停用左氧氟沙星，改为克林霉素。
请教各位老师，这份病历该如何点评？

好复杂，没到那层次

19日换克林后体温怎样，病历不完整

zyyyjy 发表于 2013-12-25  23:27
19日换克林后体温怎样，病历不完整

19日更换为克林霉素后，体温逐渐恢复正常至出院。

细菌培养要注意院外是否使用抗菌药物，院外使用了的话阳性率更低，重视痰涂片

用药太复杂了，医嘱不全

在入院前是否已用过抗菌药物？如果入院前未用药，这个病例始终是经验用药，这样换应该基本合理，就是抗菌谱覆盖面窄，对阳性菌的作用弱。来自: Android客户端

你最好认真看看胸片，从一开始使用抗菌药物时，感染有控制没有，病灶吸收没有，研究下为什么频繁换用抗菌药物。

一般院外感染为社区获得性肺炎，以阳性为主，要考虑支原体感染，开始现在抗菌药物就不是很合理

为什么频繁换用抗菌药物？？？且无细菌培养。有滥用药可能。