何时走出癌痛应用吗啡的误区

何时走出癌痛应用吗啡的误区

　　□ 朱本浩

中国医药报2013年12月20日 星期五

　　癌痛，是癌症病人最常见的症状。目前我国癌症病人约有450万人，每年新发病人180万人，死于癌症的人数高达140万。新发癌症的病人中，约有30%~50%伴有不同程度的疼痛。晚期癌症病人60%—90%有不同程度的疼痛，癌症病人中50%有中度至重度的疼痛，30%有难以忍受的剧痛，成为晚期癌症病人难以忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。值得欣慰的是，“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制。”阿片类药物的使用给病痛的患者带来了福音。

　　吗啡是缓解癌痛的常用药物，但在临床应用中，有不少病人少用甚至拒绝应用该药物，人为加重癌症病人的痛苦。笔者在此提醒癌症病人及其家属，正确认识吗啡类药物的镇痛作用，尽快走出以下误区。

　　应用吗啡可以成瘾 国内外研究资料都已否认了这一看法，吗啡在正常人中应用固然可以导致成瘾，但对于癌痛患者，强烈的疼痛本身就能起到很好的成瘾阻断作用，所以大可不必为此有不必要的担心。

　　吗啡依赖越用越多  一般来说，随着癌症病情的加重，疼痛会越来越重，需要的吗啡剂量可能相应增多，但这并非由于吗啡应用后作用减轻，需要增加剂量，而是痛疼的加剧需要增加药物的剂量。

　　不良反应大尽量少用 吗啡的常见不良反应有呕吐、便秘、幻视、呼吸抑制等。除便秘需药物治疗外，其他都很轻微，不需临床处理，且吗啡剂量弹性很大，临床上应用可以从10毫克到数十毫克，口服吗啡制剂更是如此，所以吗啡相对于治疗感冒时常用的解热镇痛药来说，对于癌症病人更为安全。

　　吗啡不治病要少用  诚然，吗啡只是一种止痛药物，对癌肿本身没有消灭作用，但是，医学理念发展到今天，认为镇痛治疗是提高癌症患者生活质量治疗的重要组成部分，让癌症病人无痛也是对病人的尊重和综合治疗的一个方面。无痛不仅能令病人精神愉悦，而且有助于机体免疫功能的恢复，从而可以从侧面抑制肿瘤的发展。

　　不到晚期尽量不用  治疗癌痛，医学上有三阶梯药物，如果前二个阶梯治疗效果不好，就是以吗啡为代表的第三阶梯药物的使用指征。所以使用时机不在于癌症病人的病情早晚，而在于病人对疼痛的主观感受。临床上只要对疼痛控制不好的，哪怕早期病人，也可以借助于吗啡止痛。

　　用了吗啡就撤不掉  疼痛是癌症的症状之一，随着病情的缓解，疼痛当然也会缓解，比如临床上常见的肿瘤骨转移引起的疼痛，如果患者一开始借助吗啡治疗，随着放疗、双膦酸盐药物作用的起效，疼痛会减轻，吗啡就可以撤下来。所以吗啡应用与否，是与疼痛有关的，并不是说一旦应用就需终身服用。

借鉴

很好，学习了

不错，学习学习。

尤其是我们这种基层医院，面对许多农村来的病人，这种误区更多