Chest：哮喘患者可有选择地使用β受体阻滞剂

Chest：哮喘患者可有选择地使用β受体阻滞剂
2013-12-19 20:23 来源：丁香园 作者：sd3212
由于担心引起支气管的急性收缩，β受体阻滞剂一般应避免用于患有支气管哮喘的患者。而β受体阻滞剂的急性暴露、及其对β2受体激动剂抢救治疗的潜在拮抗作用，是哮喘患者应用此类制剂所面临的最大风险。
为了对上述风险进行较为全面的评估，来自英国邓迪大学医学研究所，质量安全及情报学组的Daniel R. Morales及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年11月7日的《CHEST》杂志上。研究结果显示：支气管哮喘患者对选择性β受体阻滞剂有更好的耐受性，但并非完全无风险。通过选用尽可能小的剂量、以及对β1受体有更高选择性的β阻滞剂，可减少哮喘患者对此类药物急性暴露的风险。
该研究是一项系统回顾性研究。研究者检索了相关的数据库，确定了其中与评估哮喘患者急性β受体阻滞剂暴露相关的，所有随机、双盲、安慰剂对照临床试验。研究者使用随机效应荟萃分析方法，对急性β受体阻滞剂暴露所引起的呼吸功能、临床症状、以及对β2受体激动剂的反应等变化情况进行了汇总分析，并对相关研究进行了异质性分析。
该研究的主要结果为：急性暴露于给定剂量的选择性β受体阻滞剂，可使受试者的FEV1平均减少6.9%；其中，FEV1减少量≥20%的比例为1/8；受试者症状受影响的比例为1/33；此外，其还能使的合用的β2受体激动剂的效果衰减10.2%。急性暴露于给定剂量的非选择性β受体阻滞剂，对受试者的影响则为：FEV1平均减少10.2%；FEV1减少量≥20%的比例为1/9；受试者症状受影响的比例为1/13；并能使合用的β2受体激动剂的效果衰减20%。随后的异质性分析发现，塞利洛尔与拉贝洛尔之间存在明显的差异。同时，选择性β受体阻滞剂急性暴露，对受试者上述影响的量-效关系也在研究得到了证实。
该研究结果显示：支气管哮喘患者对选择性β受体阻滞剂有更好的耐受性，但并非完全无风险。通过选用尽可能小的剂量、以及对β1受体有更高选择性的β阻滞剂，可减少哮喘患者对此类药物急性暴露的风险。使用给定剂量的β2受体激动剂，可部分缓解由β受体阻滞剂引起的支气管痉挛。但与选择性β受体阻滞剂相比，由非选择性β受体阻滞剂引起的支气管痉挛对β2受体激动剂抢救治疗的反应更差。
研究者认为，哮喘患者或可在个体化风险评估的基础上使用β受体阻滞剂。