医药分开能不能杜绝医生收回扣？

【观点】医药分开能不能杜绝医生收回扣？  
来源： 新浪博客    作者：徐毓才  


　　医改很纠结，改的目的是解决老百姓看病就医问题，也就是解决看病难看病贵，然而最近的两份报告却得出了截然相反的结论。国务院医改办说，8成群众认为看病方便了便宜了，零点调查结论是：9成群众认为看病更贵了。到底是谁说得对，老百姓心中有杆秤。与此同时，医药回扣事件、暴力伤医事件接二连三，实在让人摸不着头脑。对于医生收回扣的原因，比较集中的看法是“医药不分”，于是，极力主张医药分开、医药分家就是灵丹妙药。网上一篇“医药不分家回扣难禁绝”的文章得到了很多网民的支持，新浪也将此文推荐到首页，然而，果真如此吗？笔者不敢苟同。

　　1  什么是医药分开

　　十七大报告提出“四个分开”，即政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开。很多专家一直不断地宣称，医药分开是杜绝医生回扣的根本，似乎医药分开了就是解决群众看病难看病贵的吗啡，一用就见效。那么什么是“医药分开”？

　　搜一搜“百度”，词条“医药分开”解释是：医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。改革以前，在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况。所以，一些经济层面上的学者开出了治疗这些痼疾的“药方”。

　　专家王锦霞也认为， “医药分开的本质应是：医疗专业与药品专业分开；医疗机构与社会药店分开；医生开处方与销售药品分开；实现医生开方，药店卖药的合理专业分工。”医生应以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入，社会药店应以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。

　　王锦霞进一步解释，医药分开应彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，而且给出的“实现方式是把医院门诊药房分离出来，变成社会药品零售企业，独立经营，照章纳税。”

　　2  医药分家就能够斩断利益链？

　　按照王专家等很多专家的共识，搞医药分开就是“彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系”，斩断这条利益链。其实现方式就是“把医院门诊药房分离出来”，也就是医药分家。我们不怀疑，医药分开的想法是好的，也不怀疑医院、医生与药品之间难以割舍的利益联系，也承认，这种“罪恶”的斩不断的利益链确实是加重老百姓看病贵的因素之一。其实施方式是不正当刺激，促使医生“不合理用药”，大处方，确实应该狠狠打击。然而，医药分家便可以吗？我怀疑。

　　3 为什么说医药分家难以斩断回扣利益链？

　　高州翻船、漳州陷落，葛兰素史克贿赂案件就是例证。有人说，这正是医药不分的结果。权当这是事实。我倒想问问：难道把药放到社会药房就可以斩断这条利益链吗？难道取消药品加成就可以斩断这条利益链吗？显然，这种想法很幼稚，也是专家们的书生意气。事实上，现在已经出现了药房给医生好处（回扣）拉病人拉处方的现象。只能说，这些办法，取消了医院与药品加成的经济利益关系，并不能切断医生与药的联系，在一定程度上，失去医院管制的医生，也许更加狂野。

　　这里面首先要搞清为什么会出现药品回扣，包括卫生材料、设备等。我认为，一是药价虚高，给了回扣空间。为什么药价又会虚高呢？原因很复杂，市场发育不规范，生产企业太多，流通环节太乱；药品集中招标等等，归根到底，就是政府管制，使一个本来发育不良的畸形的市场更加畸形。二是医疗服务价格与价值背离，严重不符，致使医务人员通过自己的诚实劳动，难以养活自己、家人，也难以供养公立医院里那么多的闲人。三是政府投入不足，尽管是公立医院，实际上自负盈亏，干不完的“政府摊派”，要钱没有，也就是承担了很多政府责任，而没有政府支持。包括突发公共卫生事件应急救治、离退休人员工资、医疗设备购置、人员培训、医保费用缴交等等。四是社会不良风气，腐败的侵蚀，蔓延到本来应该圣洁的医院，污染了洁白的白大衣。五是如同对各种社会丑恶现象打击不力一样，对医疗行业出现各种商业贿赂现象的打击不力，包括产生这一罪恶利益链的各个环节的综合整治。

　　治病求本，要真正解决老百姓看病就医问题，绝对不是简单的事。要真正解决医生收回扣问题，也不能简单认为就是医药不分。因此，也就不能简单地推行一个医药分家。

比较认同楼主的观点，在这个极左或极右的大环境中，很难走中间路，

非常同意，我们已经药品零加成销售了，可有些药价格定的过高，老百姓还是觉得贵。

都说看病难看病贵，可现在干什么不难买什么又不贵呢。

医药分开很难杜绝医生收回扣，而且，药房分出去后很难保证药品的质量

流通环节比打击回扣重要多了，药品中间的差价不是医院规定的，没有空间就没有回扣了。

看了

支持楼主观点

分开没什么意义！

同意楼上的，医药分开并不能够解决看病贵的实质问题，最主要还是要政府对药品从出厂至医院这段中间环节的管控