美发布阻塞性睡眠呼吸暂停治疗指南

美发布阻塞性睡眠呼吸暂停治疗指南
2013-11-14 12:32    2 来源：医师报    责任编辑：韩东岳
[导读] 近期，美国内科医师学院（ACP）发布阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗指南。该指南强烈建议：所有确诊 OSA 的超重和肥胖患者应积极减肥，持续气道正压（CPAP）治疗应作为 OSA 患者的初始治疗手段，下颌前移矫治器（MAD）可作为 CPAP 替代治疗方案
     近期，美国内科医师学院（ACP）发布阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗指南。该指南强烈建议：所有确诊 OSA 的超重和肥胖患者应积极减肥，持续气道正压（CPAP）治疗应作为 OSA 患者的初始治疗手段，下颌前移矫治器（MAD）可作为 CPAP 替代治疗方案。值得注意的是，该指南并不推荐手术和药物治疗。（Ann Intern Med.2013, 159: 471）
    ACP临床指南委员会指出，该指南证据覆盖了 1966-2012年期间发表的所有相关文献。作者指出，OSA 的治疗应基于“症状、疾病严重程度和患者对 OSA 危险因素和相关结局的认知程度”.目前 OSA 治疗的疗效证据非常有限，大多数研究聚焦于中间结局指标。
    指南提示，睡眠呼吸暂停是导致白天嗜睡的重要原因。因此，对于出现不明原因白天嗜睡的个体，临床医生应评估是否合并 OSA.研究表明，肥胖显著增加 OSA 风险，而减肥有助于减轻 OSA 症状，并能带来其他方面的健康获益，因此，临床医生应鼓励肥胖 OSA 患者减肥。
    OSA 患者睡觉时气道塌陷或阻塞，而 CPAP 治疗可促使气道持续通畅。研究提示，CPAP治疗可改善 OSA 患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）和觉醒指数（睡眠时每小时觉醒次数）得分，促使血氧饱和度升高。不过，“CPAP 治疗并不能改善生活质
    量，其在心血管疾病、高血压和 2 型糖尿病方面的防治证据也不充足”.此外，CPAP 治疗时有噪声，且佩戴时会刺激皮肤，患者的依从性较低。指南指出，不能耐受 CPAP 治疗者可选择MAD.
    由于“目前缺乏证据支持”,该指南不建议应用药物治疗OSA,包括米氮平、赛洛唑啉、氟替卡松、帕罗西汀、泮托拉唑、激素联合 CPAP、乙酰唑胺和普罗替林等。
    研究表明，包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术式等在内的手术治疗的获益证据也“有限和不充分”,因此“不适宜作为OSA 患者初始治疗选择”.

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