抑酸药与胃粘膜保护药(铋剂和硫糖铝）合用问题？

    请教各位老师，很多地方提出“抑酸药可以使胃内pH值升高，而铋剂和枸橼酸铋钾，胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上。硫糖铝也需在酸性环境下才能发挥粘膜保护作用。临床为缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，需在间隔一段时间服用。”
    但是对于一些PPI，其抑酸作用本身就是一个持续的长效过程。就算不是长效制剂，其口服后发挥抑酸作用也是需要经过崩解释放吸收等一系列过程的，并不是即刻就能升高胃内PH的。故就算是间隔一定时间服用也是会影响粘膜保护剂的疗效的。同样还有很多诸如：胃蛋白酶与抗酸药合用都有人提出类似的观点。
    在这里请教各位，是否真的有必要间隔一段时间服用抑酸药与胃黏膜保护剂？？？？？谢谢各位了

同问，学习一下

哇，请问老师是消化科的药师吗？感觉老师的思想好有深度，自己刚到临床，好多知识不懂，向您学习！！！

1、抑酸药降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌。多数是晨起半小时服用。
2、进食后胃酸会分泌增多。胃黏膜保护药此类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触的时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐间服用为宜。因此要间隔时间的，不知回答的对不对。

1、抑酸药降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌。多数是晨起半小时服用。
2、进食后胃酸会分泌增多。胃黏膜保护药此类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触的时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐间服用为宜。因此要间隔时间的，不知回答的对不对。

试着回答一下，1）以耐信为例，说明书中指出对于GRED患者，每天口服耐信20mg或40mg，5天后24h胃内pH＞4的时间平均值分别为13h和17h。硫糖铝在pH>4时，胃粘膜保护作用减弱，因此正如楼主所说效果可能打折扣，2）那硫糖铝形成凝胶层后会不会影响PPI的吸收呢？3）我们知道对于存在消化性溃疡或者GRED的患者来说，抑酸是首要的，PPI是主要治疗药物，胃黏膜保护剂更多的是起到一个辅助作用，因此更多时候我们应该关注的是PPI的疗效，因此如果分清主要矛盾和次要矛盾的话，这类问题可能就相对来说比较好理解一些。

利大于弊