神经内科脑血管病的康复锻炼指南

一、开始锻炼的时机
   50-60％的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80％可以重新获得行走的能力。中风发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。
二、锻炼的原则
早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要在病人能承受的范围内；要重视对病人的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防；应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。
三、急性期的锻炼方法
病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼，脑出血后7～14天。
1、急性期：要绝对卧床休息。每2小时翻身1次，尽量减少仰卧位。同时保持各肢体于功能位。功能位是将患肢是将患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈90度角，避免足下垂，膝关节下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧，避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后，由护士指导或家属协在床上锻炼，适于体力弱的病人。                                                                  
2、关节活动：被动运动活动顺序为先大关节后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流，对肢体功能恢复也有帮助。
四、恢复期的锻炼方法
1、良肢位的摆放：
①仰卧位方法：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个小枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。
  ②患侧在下方的侧卧位方法：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展。前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。
  以上两种卧位对患侧不良刺激较大，容易诱发异常的反射活动，因此不宜长时间采用。
③患侧在上方的侧卧位方法：最佳选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面，各垫放一块高枕，用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸；肩关节保持在屈曲约100о的位置；患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕，一直放至足部，防至踝关节出现内翻；髋关节和膝关节保持屈曲位。
2、卧位锻炼方法：为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准：
肩关节：屈曲0о~90о
         外展0о~90о
                  外旋0о~30о
肘关节：屈曲20о~120о
前臂：90о旋后位～中立位
①上肢的关节活动度训练
A：肩关节的屈曲和外展
治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。
B：肩关节的内旋和外旋
    治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。
C：活动肩胛骨
在临床上，很多患者即使全身处于松弛状态的发病初期，肩胛骨周围的肌肉也会是异常紧张，在此期间不做任何处置，肩胛骨会被周围的肌肉及其他组织固定住。所以充分活动肩胛骨，保持肩关节活动范围很重要。
治疗者一侧手握住患侧上肢，将患侧上肢固定于外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。
D：肘关节的屈曲和伸展
    治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达0～5度。
E：肘关节的旋前、旋后
    治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90度，并固定在体侧，进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180度旋转。
F：腕关节的运动
    治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。
G：手指关节
    掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展30～45度运动。
②        下肢的关节活动度训练
A：髋关节的伸展
治疗者一手将健侧下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下压患侧膝关节，使髋关节充分伸展。
B：髋关节内收和外展
   轻度外展健侧下肢，利用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手托膝关节后方，另一手握足跟，做髋关节的内收和外展运动。
C：髋关节的内旋和外旋
   患者呈髋关节屈曲位，治疗者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内、外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋和外旋。
D：股二头肌牵拉训练
   方法1：治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲，使股二头肌牵拉。
   方法2：用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使髋关节屈曲。
E：踝关节的被动运动
   足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。
F：足趾被动运动
   治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。
③训练的原则
A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2～3天进行。
B：患者应取仰卧位。
C：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。
D：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。
E：手法要轻柔适度，避免产生疼痛。
F：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3～5秒。
G：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。
H：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90о，否则易引起软组织损伤。
3、坐位锻炼方法：
   ①双手上举挺胸吸气，放下呼气，6—8次；
   ②两手前平举，上举，侧举，放下，2-4个八拍；
   ③两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4个八拍；
   ④两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下，2—4个八拍；
   ⑤两下肢伸直，轮流抬高，放下，2-4个八拍。
4、站位锻炼方法：
   ①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作3分钟，时间可根据体力逐渐延长；
   ②练习下蹲动作，必须有人保护，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪肢体可进行被动练习，配合物理疗法，促进功能恢复。

下载学习了，感谢分享！

兴伢子hao 发表于 2013-11-4  09:26
下载学习了，感谢分享！

有一亲属是这方面疾病还没出院呢，正好学习应用呢

我很赞同