路敏 崔一民：基层药师成长需借助外力

基层药师成长需借助外力

北京大学第一医院药剂科 路 敏 崔一民
发布日期：2013-10-23　 来源：健康报

　　近年来，县级医院综合能力提升加快，病床数和医生数也增长较大。这些医院日益成为基层患者首次就诊和疾病管理的重要渠道。基本药物政策的实施、抗菌药物的合理使用、合理用药指导、慢病管理等均需要有药师的参与。但是县级医院药师在数量和服务能力上尚不能满足县级医院发展的需要，基层药师服务能力的提高不仅需要政策支持，更需要建立新的人才培养机制。

　　近日，我院临床药师来到革命老区山西省武乡县，启动了武乡县人民医院长期对口支援活动，开展了国家级继续教育项目《县级医院药师服务技能提升培训班》。在培训班上，北京大学及北大一院的多位专家授课，内容涵盖国家医改政策的进展、医院药事管理和药物治疗学委员会的体系建设、临床药学的进展和社区药师的培养、临床路径释义及抗菌药物的合理应用、慢病管理等前沿热点问题。

　　山西省39所县级医院200余名管理干部、临床医师和药师参加了培训学习。很多药师对我们介绍的药师工作很感兴趣：“抗菌药合理使用原来这么需要药师，真应该好好去学习这些知识。我们医院治疗腿外伤也选用阿奇霉素，因为不用做皮试方便”。“这么多病人用药方法都不正确，我们确实可以把这些特殊剂型认真学习，然后教会病人使用。”参加活动的临床医生表示，现在药学信息更新太快了，很需要建立多学科专业人员协作的临床合理用药团队，优化药物选择和治疗方案的制订。医院管理者在活动中听到了一线医药工作者的心声，表示将重新审视药学人员的定位，进一步发挥药事管理与药物治疗学委员会的职能作用，重视药师培养，保障患者的医疗质量和安全。

　　目前我国在职临床药师培养的途径主要是通过卫生计生委组织的100多家临床药师培训基地医院，每家基地医院各专业招生2~3名。经过一年培训考核合格后，学员可以获得临床药师岗位证书。对于县及县级以下医疗机构，还有招生条件的限制。这种方式自2006~2012年共培养临床药师1200余名，与我国要求的2020年药师应达到85万人还有相当大的差距。因此，建立县级医院药师快速成才之路是当务之急。

　　我们体会到，搭建三甲医院对口支援县级医院临床药学建设平台，是一种比较有效的快速培养方式。在此建议国家卫计委建立支持上下级对口培养基层药师的长效机制，在今后五年内由中国医院协会药事管理专业委员会认可的100多家临床药师培训基地医院对口负责全国2000余县6000家县级医院学科带头人的轮训工作，迅速扩大基层临床药师队伍，以保证公众医疗安全，促进县级公立医院改革的进程。

处方医嘱点评目前现状是持续性改进落空，医师继续为了自己的利益开不合格处方，普通药师大多数是没水平干预，甚至看到处方医嘱出现临床药师已经点评的问题不愿意干预，临床药师只好就这些用药问题反复循环的自娱自乐点评！

大力发展临床药师，忽视调剂药师的发展，是医院药学畸形的发展，医院药学发展必须均衡。当前的医院药学发展方向是追求医院药学的均衡发展，它是一种科学合理的政策导向，更是今后一段时期，我国医院药学发展的一个重要的方面是实现老百姓用药教育指导的公平性，解决药学服务面窄的问题。均衡发展可以消除药师或临床药师存在的弊端，拉近省域之间、市域之间、县域之间、乡域之间以及城乡之间医院药学规划差别，药师群体差别，老百姓接受用药教育指导的质量等之间差别的距离。只有正确处理好以上区域医院药学之间的协调与合作，推行临床药师与普通药师互帮互助、开发医院药学资源共享，才能真正达到医院药学的均衡发展。实现医院药学均衡发展，重点在不合理用药泛滥的基层。

现在缺乏干实事的领导，说句实话领导心里根本没有真正关心患者。如果真为患者好，就要在患者用药的最后一关把好关，而不是去做无用功的事后诸葛亮。这个事难吗？不难！门诊窗口现在很多都用电子处方，软件把一遍关，再人工过一遍，最后发药时做用药指导，有什么难的。有人说人员不够，可以调啊，临床药师都关在屋里闭门造车，何不去一线干点实事，即提高了自己又造福了患者，何乐而不为呢？住院药房的同样可以在病房做到啊。其实什么问题都不是问题，关键是领导不重视。

领导要创造和谐，患者是人，医生也是人，药师还是人，所谓政治就是平衡，所以此题无解

基层医院的临床药学工作才刚刚起步。

反老师讲的我很有同感！好累好无意义的处方点评！

Mavis 发表于 2013-10-26  10:21
现在缺乏干实事的领导，说句实话领导心里根本没有真正关心患者。如果真为患者好，就要在患者用药的最后一关 ...

我这里县级公立医院都在使用纸质处方。住院患者取药是按科室汇总发药，药房药师难以干预。

耐心倾听 发表于 2013-10-26  21:03
反老师讲的我很有同感！好累好无意义的处方点评！

我在基层医院，药剂科本来就是有点卑微，如果因为自己的点评影响医生的收入那需要太大的勇气，如果没有经济方面的影响其实医生多数情况是知道怎样合理用药的！期待改革！

崔一民教授的上述提议不错，支持一下！

不能只怨领导不重视，更重要的是临床药师太渺小，给医院的贡献太少，所以没人关注。努力提高临床药师自己才是当务之急！