缺血性卒中，他汀预防紧记“5018”

基层医院        2013年9月23日        D15版         

缺血性卒中，他汀预防紧记“5018”


　　【本期嘉宾】 钟泽明（广州市黄埔区中医院普内科）
　　徐武华（广州市红十字会医院神经内科主任医师）

　　【钟泽明】 他汀类药物在缺血性脑卒中的药物治疗中占有越来越重要的作用。为此，相关机构今年又更新了《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）共识》（以下简称《共识》）。更新《共识》对临床有什么意义呢？新版《共识》“新”在哪里？

　　【徐武华】此次专家共识的更新是在中国日益严峻的卒中防治形势和不断增多的他汀应用卒中临床上的循证医学证据两大背景下做出的。与2008年版相比，2013年版《共识》采纳的文献更多、更新、更权威，并采纳了中国学者自己的研究成果，因而更全面、更前沿、更适用于临床实际。

　　《共识》在以下5个方面做了更新：

　　1.流行病学：卒中已经成为我国人口死亡和残疾的第一位原因，每年大约新发卒中250万例，预测2010~2030年间中国卒中患者人数将增加近4倍，总人数将达3177万，其中70%的患者属于缺血性卒中。同时，在欧美发达国家总胆固醇水平已呈下降趋势的背景下，我国成人总胆固醇水平反而逆流而上，呈逐年升高趋势，而作为降胆固醇一线药物的他汀类药物，在我国卒中临床上的应用严重不足。

　　2.一级预防：明确指出了服用他汀的适应证人群，及哪些高危人群须大剂量服用及标准剂量服用。更新亮点是强调向颅内外动脉硬化患者推荐他汀治疗以预防首发卒中。其中高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为＜2.6mmol/L，而极高危患者目标控制值为＜1.8mmol/L。

　　3.急性期他汀应用：基于近期研究证明卒中后超早期使用他汀能明显改善患者的临床预后，新版共识强调：在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据）。

　　4.二级预防：最大的亮点是从以前较为保守的“4020”（即LDL-C降幅＞40%，或目标值＜2.07mmol/L）更改为与当前国际标准接轨的”5018”（即LDL-C降幅＞50%，或目标值＜1.8mmol/L）。

　　5.安全性：新版《共识》关注到，美国食品药品监督局（FDA）取消了使用他汀期间定期监测肝功能的说明，强调了个体差异以及他汀对肝脏的相对安全性。建议注意患者的现病史、同服药物，对既往脑出血病史、高龄、男性、严重血压控制不良患者，注意平衡获益和出血风险。

　　【钟泽明】对于基层医生来说，《共识》中的内容有哪些须特别关注？

　　【徐武华】上述共识的更新向神经专科和非专科医生传达了几个应引起高度关注的重要信息：

　　1.中国的卒中形势和成人胆固醇水平控制形势都非常严峻，临床医生应高度重视他汀类药物在缺血性脑卒中/TIA一、二级预防中作用。

　　2.临床医生应该改变对他汀类药物的传统定位，不应仅仅将其视为“可有可无、可急可缓”的预防性药物，应该同时将其视为卒中急性期治疗性药物，树立一个“早期使用、分层管理、长期规范”的他汀处方意识。

　　3.对缺血性卒中患者的LDL-C水平控制目标值更加严格。临床医生应摒弃服药不定期监测LDL-C水平以及颅内外动脉硬化进展的他汀应用习惯，认真学习国内外最新卒中防治指南和共识，与时俱进，对于缺血性卒中二级预防患者，目前最须更新的观念是“5018”即：将患者的LDL-C降低幅度降至＞50%，或控制在＜1.8mmol/L。

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具体的他汀有推荐吗？辛伐他汀、阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀？有听说辛伐他汀没有阿托伐他汀效果好，不知道出处。。

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