过敏性鼻炎如何选用药物

基层医院        2013年9月2日        D19版       
 
过敏性鼻炎如何选用药物

文 李明华（山东省青岛市第五人民医院变态反应科教授）


 
　　过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病，一般来说，其治疗措施包括药物治疗、脱敏疗法、手术治疗以及环境控制等方法。目前的治疗手段大都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状，而不是根除外界过敏原，只有应尽量寻找过敏原因，彻底避开才有可能彻底不再发作。其中，药物治疗包括抗过敏药物、消除过敏性炎症、血管收缩剂的药物。

　　A 抗组织胺药物

　　对于打喷嚏、流鼻水的缓解很有效，但部分抗组胺药物有嗜睡的不良反应，且长期服用后，药效可能打折或无效。目前，新一代的抗组胺药物，不仅较不会引起嗜睡且为长效型，所以每天服药的次数可以减少。

　　抗组胺药用法：用至组胺相关症状（鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等）消失，一般不宜长期口服，仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见附表。

　　B 消除过敏性炎症

　　主要有过敏细胞稳定剂，如色甘酸钠及糖皮质激素。色甘酸钠仅仅作用于鼻黏膜的过敏细胞上，使过敏细胞稳定，减少鼻炎的症状，主要用于预防，但常须连续使用3～4周才能达到最佳效果。糖皮质激素有口服及鼻喷剂等两种给药途径，喷剂由于是在鼻腔局部直接作用在鼻黏膜，消除过敏性鼻炎的炎症，而且不经口服和避免了全身吸收，全身吸收量只有百分之二左右，不良反应很少。同时，糖皮质激素鼻喷剂可直接减少鼻黏膜的过敏细胞数量，降低过敏抗体而减轻过敏症状。

　　鼻用糖皮质激素用法：鼻用激素对四大症状均有显著的改善，尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果，且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、不良反应小、价格便宜、可长时间使用等优点，已在2001年被世界卫生组织推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。

　　C 血管收缩剂慎用

　　主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可改善鼻堵塞，对其它症状无效。这类药物，一般连续使用不宜超过7天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。

　　D 抗生素一般不用

　　一般过敏性鼻炎的治疗不需要使用到抗生素，但合并发鼻黏膜的细菌感染以及鼻窦炎时，就必须联用抗生素。



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　　过敏性鼻炎：非药物疗法

　　1.避免接触过敏原

　　设法避免或减少与过敏原的接触，如：室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在，且较隐蔽，要想完全避免十分困难。

　　

　　2.手术治疗

　　针对长期发炎，合并有鼻甲肥大，造成持续性鼻塞或合并鼻中隔弯曲症状，经保守治疗消除过敏性炎症无效的可以考虑手术治疗。手术的方式有三种：

　　①鼻甲切除术：将肥厚的鼻甲切除，同时矫正鼻中隔，以改善呼吸通道，而鼻甲面积减少，也有助于减少过敏反应。

　　②鼻黏膜烧灼术：可使用电极刀、激光、冷冻或化学药物腐蚀鼻黏膜，使鼻黏膜缩小。手术简便，适合惧怕开刀的患者。

　　③鼻窦手术：适用于过敏性鼻窦炎造成鼻内鼻肉增生，或是有持续性鼻涕倒流的患者，目前可以采用鼻窦内视镜手术予以治疗。

　　

　　3.脱敏疗法

　　又称特异性免疫治疗，是在一段时间内，给过敏病人注射标准化的脱敏疫苗，注射于患者前臂皮肤下，采取逐次加量渐进式的方法，刺激病人自己的免疫系统产生保护性抗体，使其免于过敏原的刺激，是较能够治本且改善体质的疗法。一般3个月内左右达到患者的最佳维持剂量，再以1～2个月一次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗，经过一定时间后（一般3～5年），达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。

　　<<微观点>>

　　小儿鼻炎注意事项

　　问：女儿1岁5个月，晚上吹空调流鼻涕，已经有十天了。刚开始是清鼻涕，现在是浊鼻涕。想问下用不用去医院？去的话挂耳鼻喉科还是内科？不去的话用不用自己买点什么药？担心孩子别拖时间长了成鼻炎了。

　　答：现在已经是鼻炎了。注意保持鼻道通畅：1.用棉棍将分泌物卷出来，或用几丝棉花，刺激鼻孔，引起打喷嚏将分泌物喷出；2.若有鼻痂，可滴1～2滴乳汁在鼻腔，揉揉鼻子，使鼻痂软化后将其卷出或打喷嚏排出；3.注意保持室内湿度，以免空气干燥，导致鼻痂形成造成鼻堵塞。

　　——新浪微博@鲍秀兰

　　

　　按迎香穴预防感冒　　

　　鼻为肺之窍，肺部有病会反映到鼻部，如鼻塞、流鼻涕等。在鼻翼旁的鼻唇沟凹陷处即为“迎香穴”，迎香穴为体表感风之处、治风之穴，经常按摩可以可通窍利肺，增强抵抗病菌的能力，促进鼻周血液循环，使气血畅通，外邪不易侵入，还能预防感冒，治疗过敏性鼻炎等疾病。

　　——新浪微博@同人经络堂郑俊武

　　

　　过敏性鼻炎食疗方

　　风寒型：鼻塞喷嚏、咳嗽咽痛、流涕、身痛。

　　1.红枣、葱白、鸡肉、芫荽、生姜、粳米熬粥；2.生姜、葱白、糯米、米醋煮制。

　　肾虚型：流清涕、喷嚏频繁、鼻痒反复发作、早晚尤甚。

　　1.肉苁蓉、金樱子、精羊肉、粳米、精盐、葱白、生姜熬粥；2.黄鳝、猪肾煲熟调味。

　　——新浪微博@彭三金说

过敏性鼻炎用鼻喷剂：布地奈特喷鼻子，有效。

空气污染是元凶！！

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次病种临床中比较常见，谢谢分享！

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学习了，谢谢，有没有关于鼻窦炎，副鼻窦炎的治疗？是否可以用三代头孢头孢克肟片之类的，

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