处方分析

处方分析

　　□ 李枝端

来源： 中国医药报2013年9月4日 星期三

　　病例一

　　患者，男性，50岁，感染科；临床诊断：肝功能检查异常。

　　处方：

　　盐酸莫西沙星片400毫克，1次/日，口服；

　　盐酸小檗碱片0.3克，3次/日，口服；

　　蒙脱石散3克，3次/日，冲服；

　　双歧杆菌三联活菌胶囊420毫克，2次/日，口服。均连用3天。

　　分析：

　　1.建议诊断细化，如补充第二诊断以体现抗菌药物使用指征。

　　2.莫西沙星在欧盟因其安全性原因，主要是考虑到肝损害不良事件的增加，欧洲药品管理局（EMEA）得出结论，认为应限制性使用含莫西沙星的药品，在治疗获批的适应证，包括急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性发作和社区获得性肺炎时，只有当其他抗菌药都无法使用或治疗无效时，才能使用莫西沙星。

　　国家食品药品监督管理总局药品不良反应信息通报（第35期）《关注喹诺酮类药品的不良反应》亦记载，莫西沙星的肝损害较其他喹诺酮类药品相对突出，在临床使用过程中应尤为关注。在莫西沙星引起的严重病例中，肝胆系统损害的构成比相对较高。莫西沙星肝损害病例共62例，占总报告数的2.0%，其中严重病例15例，占肝损害病例的24.2%。患者肝损害多出现在用药一周后，部分原有肝脏疾病的患者肝损害出现在首次用药后1~2天，主要临床表现为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。在国外的药品上市后不良反应监测中，莫西沙星有急性重型肝炎并引起肝衰竭的报道。在我国，莫西沙星片剂和注射剂的说明书已经更新，禁用于有严重肝损害的患者。因此，医生在处方莫西沙星时要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估患者的肝功能状况，权衡用药利弊。

　　病例二

　　患者，女童，4岁，皮肤科。临床诊断：脓疱疮，大疱性。

　　处方：

　　头孢克肟颗粒50毫克，2次/日，空腹服用；

　　马来酸氯苯那敏片2毫克，3次/日，口服；

　　匹多莫德颗粒剂0.4克，2次/日，饭前服用，均连用4天。

　　莫匹罗星软膏10克∶0.2克×1支，用法：0.1克，3次/日，外涂患处。

　　分析：

　　脓疱疮（Impetigo）主要是由金黄色葡萄球菌，其次为A组β型溶血性链球菌引起的一种浅表皮肤感染，主要累及儿童。大疱性脓疱疮较少见，常见于新生儿期，儿童也可被累及。被认为是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的局限型。致病菌是金黄色葡萄球菌，该菌可产生并释放几种表皮剥脱毒素；而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。