心情故事:处方点评之后

这个月处方点评完，结果交给医务科，医务科对不合理用药进行处罚，第二天被处罚的医师抱着一本厚厚的业务书到我办公室来了，我想只要是专业之间的交流和沟通我都欢迎，被处罚的医师说庆大霉素注射液能口服，你点评错了，我已找到出处，说完就把书翻到庆大霉素注射液这一页，庆大霉素注射液肌肉注射或静点容易引起耳毒性和肾毒性，但口服不容易吸收比肌肉注射或静点安全，我说你说的对，但说明书上并没有写庆大霉素注射液可以口服啊，庆大霉素注射液口服是超说明书用药啊，为什么不行？那位医师提高了声音。庆大霉素注射液的生产工艺比口服的要求严格怎么不能口，你不能说肌肉注射或静点生产工艺比口服的要求严格就能口服，这种观点是错误的，我没错是你点评错了，还扣我50元，说完气冲冲的抱着书走了，对这位医师我无语，也为他悲哀，明明自己错了还执迷不悟。

什么原因口服庆大霉素？庆大口服吸收很少，与注射给药针对的病种有异。注射液口服倒是可以的，反正又不贵，权当庆大口服液了。

临床诊断：胃炎。

算是挺常见的合理处方呀，一般不拿这种改变给药途径说事，液体剂型在药剂上有分散度高、无需释放过程，起效快的优点。有治疗胃炎庆大霉素溶液剂（一般就是针剂口服）效果优于片剂的经验说法。

我们最大的缺点就是爱拿说明书说事了，庆大是可以口服的，但是诊断胃炎用庆大霉素是否适宜？不如从这方面考虑！诊断不完善更好一些！胃炎分A型胃炎和B型胃炎（H. pylori. 阳性者、H. pylori. 阴性者）。现在我们点评处方感觉指出医生的错误有多大成就感似的，相比医生，我们真的是井底之蛙！！！！！

履步为坚

可以参考一下：
庆大霉素普鲁卡因维B12：
成分：
本品为复方制剂，其组份为：每袋含硫酸庆大霉素20mg(20000单位)、盐酸普鲁卡因0.1g、维生素B12 0.
性状
本品为可溶性颗粒；味甜、微苦。
规格：每包含硫酸庆大霉素20000单位，盐酸普鲁卡因0.1g，维生素B12 0.02 mg。
适应症：消炎、止痛、促进胃黏膜修复，主要用于慢性、浅表性胃炎，也用于其它胃炎。
适应症
消炎、止痛、促进胃黏膜修复，主要用于慢性、浅表性胃炎，也可用于其他胃炎。
用法用量
口服。一次1袋，一日3次，饭前嚼服或温开水送服。6周一疗程，或遵医嘱。
不良反应
可出现食欲减退、恶心、腹泻等反应，少数病人可有肾功能减退、血尿、少尿、听力减退、耳鸣或耳内饱满感（耳毒性）。
禁忌
1．庆大霉素过敏者禁用。 2．严重肾功能损害者禁用。
注意事项
1．孕妇慎用。 2．肾功能不全者慎用。 3．前庭功能或听力减退者慎用。 4．长期或大剂量服用本品宜定期进行尿常规、肾功能、听力检查或听电图测定。
药理毒理
硫酸庆大霉素对各种革兰阴性细菌、革兰阳性细菌及幽门螺杆菌均有抗菌作用，其作用机制是抑制细菌蛋白质的合成。盐酸普鲁卡因具有局部麻醉作用，其作用机制在于竞争性地与神经膜脂蛋白牢固结合，阻碍钠离子，阻碍神经纤维的传导。维生素B12是形成消化道正常上皮细胞必须的物质。三者可起到抗菌、止痛和促进胃黏膜修复的作用。

庆大霉素注射液确实可以口服。处方点评如果涉及经济还是要处方点评小组合议更妥。

如果我们药学人员只能拿说明书说事，的确有些悲哀，要拿合理的循证依据证明自已的观点。不知道你们医院医务科对超说明书用药是怎么管理的，建议完善备案管理

如果你们医院有庆大霉素口服液，那么医生把庆大霉素注射液给患者口服就不合理；如果医院没有庆大霉素的口服制剂，建议你们做一个超说明书用法备案，庆大霉素用于胃炎，效果还是很好的。