过敏性鼻炎 先抓3大“典型”

基层医院         2013年8月19日         D19版          

过敏性鼻炎 先抓3大“典型”

文 李明华（山东省青岛市第五人民医院变态反应科教授）
　　本版8月12日详细介绍了鼻炎的分类及诊断。其中，过敏性鼻炎是一种较常见鼻炎，若治疗不当可以发展为过敏性结膜炎、过敏性咳嗽和过敏性哮喘，危害很大。了解过敏性鼻炎的症状有助于过敏性鼻炎的早期诊断，及时有效地进行治疗，预防哮喘等并发症。

　　

　　典型症状1

　　鼻塞

　　说起过敏性鼻炎，大多数人认为鼻痒、打喷嚏和流鼻涕是过敏性鼻炎的主要症状，其实这些症状主要见于过敏性鼻炎急性发作，而鼻塞则是过敏性鼻炎病情反复发作、病情加重的表现。过敏性鼻炎的鼻塞往往可以发展为过敏性哮喘或过敏性支气管炎。儿童过敏性鼻炎出现鼻塞往往与过敏性鼻炎导致腺样体肥大有关，容易出现趴睡、打鼾、睡不宁、张口呼吸和多汗等腺样体肥大症状。

　　53%的持续性鼻炎和30%的间歇性鼻炎患者可出现鼻塞症状。鼻塞可以是由鼻粘膜充血、水肿引起，也可以是下鼻甲肥大引起的，鼻塞症状的轻重与鼻粘膜的充血和水肿严重程度有密切关系。在病程初期，多为暂时性鼻塞，病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉也是过敏性鼻炎患者常常出现鼻塞的原因之一，这种鼻塞往往呈持续性。某些反复接触变应原的患者可出现持续性鼻塞，而喷嚏和流清涕症状则相对较少，甚至以鼻塞为唯一症状。

　　鼻塞常常可以诱发嗅觉障碍、头痛不适、擤鼻涕、有意识的鼻吹气等，夜间鼻塞较重可出现鼾声或口式呼吸。在儿童，鼻塞引起的呼吸障碍和影响睡眠质量，容易引起家长的警觉，往往成为患儿家长主诉的主要症状。

　　典型症状2

　　打喷嚏

　　打喷嚏是过敏性鼻炎的第二个症状，呈阵发性发作的喷嚏，每次发作一般不少于5个喷嚏，多时甚至十几个至上百个。每次打喷嚏的轻重程度不一，可持续十几分钟或几十分钟，打喷嚏的时间常以早晨、起床、夜晚入睡或随季节变换加重，遇冷空气或室尘或花粉会加重。有的人几乎每天都会发作几次。

　　打喷嚏多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始，呈阵发性喷嚏，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。婴幼儿和年幼儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。随着鼻痒的出现，患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个，喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。

　　间歇性过敏性鼻炎每次发作往往与室外接触花粉等有关，发作持续时间短者仅数分钟，长则可持续数小时甚至数天。持续性过敏性鼻炎则多以清晨起床时发作居多或与接触变应原有关，可持续数分钟至数小时不等，若持续接触变应原则可反复发作。鼻痒和打喷嚏在间歇性过敏性鼻炎时表现的更为突出。

　　典型症状3

　　流清涕

　　流清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状，部分患者可有粘液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后，患者有数量不等的清水样鼻涕从鼻孔流出。清涕的产生主要与腺体的分泌亢进和鼻粘膜血管的渗出有关。剧烈喷嚏偶然出现血性鼻涕，而合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，可以出现流涕少而咳痰多的现象。

　　上述三个典型的过敏性鼻炎症状，在每个人症状表现的可能有所不同。部分患者亦可同时出现常年性发作、季节性加重。大多数过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎；部分过敏性鼻炎的患者可能同时伴有鼻窦炎、鼻息肉、咳嗽、哮喘、打鼾和湿疹等症状，儿童尤为突出。

　　此外，头痛、失眠、眼部症状（如眼睛发红、流泪、发痒、黑眼圈）、鼻部症状（如鼻出血、嗅觉下降、鼻窦炎）等在过敏性鼻炎患者中也可能出现。

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　　3种特殊过敏性鼻炎患者

　　妊娠患者

　　1. 鼻塞症状可能因妊娠而加重，故过敏性鼻炎往往是妇女妊娠期需要处理的一个问题。

　　2. 妊娠期，由于大多数药物能通过胎盘屏障而影响胎儿，因此在选择药物和给药途径时应给予充分重视。

　　3. 多数药物在临床研究资料中有关对妊娠和胎儿的影响报告甚少，而且通常是小样本，尤其缺乏长期随访分析资料。

　　

　　老龄患者

　　1. 随着年龄增加，鼻结缔组织、纤毛、血管和腺体组织可发生各种生理变化，鼻炎容易发生慢性化。

　　2.年龄超过65岁的个体，患者的过敏性体质往往弱化，此时过敏因素通常不是持续性鼻炎的致病原因。

　　3.年龄大者更容易罹患萎缩性鼻炎且难以控制。

　　4.使用抗胆碱能药（异丙托品）可控制流涕，且不良反应较少。

　　5. 某些老年人常用的药物（利血平、胍乙定、酚妥拉明、甲基多巴、哌唑嗪、氯丙嗪、血管紧张素转换酶抑制剂）能够引起鼻炎症状。

　　6.由于药理或代谢方面的原因，某些药物在年长患者可引起特殊不良反应。

　　7. 前列腺肥大患者，减充血剂及抗胆碱能药物（异丙托品）可能引起尿潴留。

　　8.具有镇静作用的抗组胺药物可能对老人的中枢抑制作用更为明显。

　　9.合并心脑血管疾病的老年人应慎用减充血剂，特别是全身使用时尤应注意。

　　

　　儿童患者

　　1. 儿童时期，过敏性鼻炎往往是其全身过敏性疾病发展病程中（湿疹-鼻炎-哮喘病）的一个环节，间歇性过敏性鼻炎在2岁以前少见，但在学龄儿童最多。

　　2.在任何年龄均可进行过敏试验，并可能提供重要的预防信息。

　　3.儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊不良反应，如影响生长发育等。特别注意不要在年幼儿童全身使用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎。

　　4.对2岁以下的儿童进行过临床评价的药物很少。任何药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特殊情况。

　　5.儿童患过敏性鼻炎会影响学习能力及在校表现，这些现象又可因使用具有镇静作用的口服抗组胺药而加重，导致学习成绩下降，因此学习能力应作为评价某种药物治疗指数的一项指标给予重视。

　　6.过敏性鼻炎的儿童更容易合并过敏性结膜炎，临床上称过敏性鼻结膜炎。

　　7.鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的效果很好，但某些药物对儿童的生长发育有影响，所以鼻内给予糖皮质激素时应选择治疗指数高的糖皮质激素，证据显示应用推荐剂量的鼻内糠酸莫米松和氟替卡松对过敏性鼻眼结膜炎患儿的生长发育无影响。

　　8. 由于色甘酸钠安全性好，常用于治疗儿童过敏性鼻眼结膜炎。

　　（李明华）

请问这位大侠，应该怎么样治疗呢