处方分析

处方分析

　　□ 张秋香

中国医药报 2013年8月14日 星期三

　　病例一

　　患者女性，43岁，内科门诊；临床诊断：原发性甲状腺功能亢进。

　　处方：

　　丙硫氧嘧啶片100毫克/次，口服，每日3次；

　　维生素B4片20毫克/次，口服，每日3次；

　　鲨肝醇片40毫克/次，口服，每日3次；

　　参芪十一味颗粒1包/次，冲服，每日3次；

　　生血宝颗粒1包/次，冲服，每日3次。

　　分析：

　　1.患者联用了4种升白细胞的药物，存在重复用药，且参芪十一味颗粒与生血宝颗粒的适应证是用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少，对丙硫氧嘧啶引起的白细胞减少是否有效，缺乏循证医学验证。

　　2.原发性甲状腺功能亢进伴有外周性白细胞计数偏低者，应慎用丙硫氧嘧啶片。《国家基本药物临床应用指南》2009年版指出，白细胞低于4×l09/L者，丙硫氧嘧啶减量，升白细胞处理，并密切观测白细胞计数；当白细胞低于3×l09/L时，停用抗甲状腺药物，并即刻给予保护性隔离，并升白细胞处理。

　　病例二

　　患者男性，58岁，骨科门诊；临床诊断：腰椎病变。

　　处方：

　　骨刺胶囊2粒/次，口服，每日3次；

　　追风透骨胶囊4粒/次，口服，每日3次；

　　舒筋活血胶囊5粒/次，口服，每日3次。

　　分析：

　　1.骨刺胶囊与追风透骨胶囊分别含有乌头成分制川乌与制草乌，属重复用药，过量服用可能引起乌头碱中毒。合并用中成药时应注意中成药的各药味、成分间的配伍禁忌或重复用药情况。

　　2.按照《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）规定，多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用，因此，不必联用3种中成药治疗腰椎病变。

　　病例三

　　患儿男性，8个月，儿科；临床诊断：咽炎。

　　处方：

　　蓝芩口服液7毫升/次，口服，每日3次；

　　山腊梅叶颗粒3克/次，口服，每日3次；

　　穿王消炎片1片/次，口服，每日3次；

　　维生素B2片1.5毫克/次，口服，每日3次；

　　开喉剑喷雾剂（儿童型）1毫升/次，口腔喷雾，每日3次。

　　分析：

　　1.蓝芩口服液具有清热解毒，利咽消肿的作用；开喉剑喷雾剂也具有清热解毒，消肿止痛的作用，该处方存在重复使用适应证相同的中成药。建议优先选用儿童专用药开喉剑喷雾剂。

　　2.处方使用了4种治疗咽炎的中成药，且多是非儿童专用的中成药。儿童使用中成药的种类不宜多，除没有其他治疗药物或方法而必须使用外，一般情况下，应慎重使用疗效及安全性未经循证医学验证的中成药。