与其呼吁医德，不如做些实事

蔺宏伟：与其呼吁医德，不如做些实事



兔子和狼没有共同的道德水准




道德是一种社会意识形态，是人们共同生活及其行为的准则与规范。道德往往代表着社会的正面价值取向，起判断行为正当与否的作用。道德由一定的社会经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务。不同的时代，不同的阶级往往具有不同的道德观念。在不同的文化中，所重视的道德元素及其优先性、所持的道德标准也常常有所差异。在淳朴的年代，道德是人们约束自己行为的准则。在某些时候，道德变味了，成了某些人要求另外一些人的行为准则。他们所要求的道德，往往是代表并维护自己的利益，往往忽视了别人的利益。例如狼的道德就是兔子不跑主动给狼吃，而兔子的道德就是狼出门被车撞死。兔子和狼之间没有共同的道德水准。

与其说整天呼吁道德、树立道德楷模，莫不如制定严格合理的法律制度。试问这个时代，用道德能约束谁？道德能让贪官洗心革面？道德能让小贩不再缺斤短两？道德能让外企员工不吃不喝、不要加班费夜以继日为企业奉献？扶起跌倒的老人都会被诬陷，人与人越来越不信任。与其说呼吁医德，呼吁让医生善待患者视患者为亲人，莫不如相信人之初性本恶。

在医患关系崩溃的年代，网络上充斥着大量的负面新闻，充斥着各种对医疗行业的不满和抱怨（本人对医疗行业服务质量也有抱怨，详情参考我带母亲看病的博客）。确实，希波克拉底誓词说的很伟大，大家有没有发现其中一个漏洞，那就是，所有的内容都是要求医生如何如何，却没有任何承诺给医生什么回报（当然欧美医生的回报，中华古代医生的回报都是很不错的）。患者、官员、医生的启蒙老师以及旁观打酱油的群众（包括我自己），都一致认为：“作为医生，你就该医德高尚、救死扶伤、不分贫富贵贱一视同仁等如何如”。

没错，我也这么认为，并且我自认为自己的医德还不错。可是，道德是约束自己行为准则的最底层信仰，是人家内心的想法，别人恐怕干涉不了。就好比微博上一些人张口闭口责问：你的医德那里去了？我想他还是该怎样就怎样，不会因为你的责骂而提高医德。等着患者和社会呼吁或者谴责医生来提高医德，您觉得靠谱吗？

长庚模式




台湾在大陆开设的第一家台资医院——厦门长庚医院为什么能绝对抵制红包回扣？为什么厦门长庚医院在当地百姓中口碑很好（我只是说口碑好、服务态度好，并没有说医疗质量）？厦门长庚医院的一些做法或可资借鉴。

厦门长庚医院实施“主治医师负责制度”，具有主治医师资格的医生可以独立出门诊独立收治病人，独立制定治疗方案或手术。主治医师承担全部医疗责任，科室行政主任无权干涉主治医师的医疗行为。如果遇到高难度病患，可以申请上级医师来指导治疗，上级医生只有建议的权利，并没有任何干涉主治医师诊治的权利。

主治医师负责制给医生提供发展的机会，也给他们挑战，这督促医生不断提高自己的技术，改善医疗服务态度。医生为了保全自己的饭碗和口碑，主动努力去钻研进取，而不是像大陆医疗体系为了评职称而努力，好多人即使有了高级职称，也不见得技术好，好多人即使有了精湛的技术，也没机会晋升主任医师。在台湾的主治医师负责制度下，何必谈医德？每个医师都会珍惜自己的职位，不敬业钻研技术、态度不好，就没有患者找他看病。为了自己的口碑，他们会自律。

大陆医疗体系就是一锅粥，主任实施家长负责制，底层医生没有奔头和盼头，不知道要熬到何年何月才可以独立出诊，所以干好干坏一个样，下级医生何必去微笑对待患者呢？请给他个理由。

厦门长庚医院是没有红包和药品回扣的，一旦发现立马开除！是什么维持他们医生的伟大白衣天使的形象呢？光凭空洞的口号和道德的约束吗？不是！厦门长庚实施的是医师费制度（physcianfee）。该院医生是没有保底工资的，能者多劳，不工作就没有薪水。外科医生的收入主要靠手术，给医生手术费的29%作为薪水。例如，做一个阑尾炎手术，医院给主刀医生300元工资，做一个胆囊炎，给主刀医生900元的工资，如果每天做一个胆囊炎，医生每月就会有两万多的收入，何必去贪婪地指望那些红包回扣。每个医生都通过自己的辛勤劳动获得合理合法的收入。因为没有药品回扣的诱惑，医生基本上不会给患者使用什么昂贵的抗生素，多数仅仅输液一天就足够了。所以厦门长庚的药占比是全厦门最低的。医生没必要为了百分之几的药品回扣让患者多花百分百的药费。

我认为厦门长庚医院的医德就不错！这种医德并非是嘴巴里喊口号叫嚣得到的，更不是给人家医生戴上廉价的道德高帽，用舆论压制强迫产生的。这是本着人之初、性本恶的理念，用合理的制度（包括福利制度）来约束医生成为一个“道德高尚”的好医生。人人都是坏人，只有满足了人的最基本欲望，人们才能淡定从容，按照游戏规则彼此互敬互重。每个医生都态度和善，甭管内心是真的假的，至少对患者的道德服务是优雅满意的。因为每个医生都要为自己的口碑和饭碗努力，否则他就滚蛋下岗。

呼吁制度规范

好多正义凛然的道德卫士张口闭口谈医德，不管三七二十一就责问医生，“你的医德哪里去了？你是医生，你就应该如何如何！”这与前面所说狼和兔子的道德对比类似，患者都希望医生不分白夜守在患者身边，百呼百应，寸步不离，妙手回春，态度和蔼，毕恭毕敬，最好还像媒体上说的，拿出自己的薪水给患者熬鸡汤、亲手端到患者床旁。但是这种美好道德的基础是什么呢？高楼万丈，必须有扎实的基础啊，否则空中楼阁是靠不住的。

做医生必须有医德。这话要是医生自己说出来，那就很伟大了。如果是别人强加医德的帽子给医生，大家想想，能改变或者束缚医生的医德吗？他们还是该怎样就怎样！你能用道德来束缚那些被抓起来的贪官吗？不能的。他们连法律都不怕，能怕你呼吁的道德吗？

在疾病诊疗过程中，患者确实是弱势群体，连我一个外科医生的妈妈去北京协和医院看病都受到了难以想象的曲折。患者需要怜悯关怀，并不等于医生就是强大的强势群体可以不吃不喝不休息。医患双方都是受害者。与其说每天大吼呼吁医德，不如尽快医疗改革，制定相关的完美制度体系。以法制制度来规范，大家共创美好和谐医疗氛围。（蔺宏伟）

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兔子和狼没有共同的道德水准

每个阶层的道德都为自己的阶层服务。昨天还在腾讯新闻上看到一只非洲狮吃掉了羚羊妈妈，却抚育了小羚羊。对于狮子来说饿了就要吃肉。羚羊是食物。可是看到 宝宝，母性就是道德吧

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从管理制度上入手。

好文章。人之初，性本恶，宽于律己，严以待人，是人的劣根，所有的人都要求别人对自己该如何，却不想自己为别人付出什么。