赵志刚教授在“健康大讲堂”演讲:安全合理用药

赵志刚教授在“健康大讲堂”演讲:安全合理用药


各位听友，在讲课之前14065430268这个号码各位是否知道？如果不知道的话，希望大家记下来。这个号码打电话是打不通的，但是这个号码对于我们个人和家庭都非常重要。这个号码是什么意思呢？14065430268，不太好记，但是我讲完以后，你不用记也就记住了。
第一个号码是140，这是我们的血压，如果我们的血压收缩压大于了140，你应该进行干预，首先干预的是饮食和运动，如果饮食和运动干预得不好要加用药物，所以第一个记住140是我们的血压，大家应该好记了，我们的血压最高标准是140。6是空腹血糖，医学上空腹血糖超过5.6毫摩尔/升，餐后血糖超过7.8毫摩尔/升，你就进入糖尿病的高危人群了，但是不太好记，我们取一个中间的6，空腹血糖到6毫摩尔/升，这个时候要进行饮食和运动的控制，如果控制不好怎么办？一样也要加用药物。能不用药的尽量不用药，是药三分毒。6大家知道代表的是空腹血糖，接下来是543，5是指的我们的胆固醇，甘油三酯和胆固醇是不一样的，这里面强调的是胆固醇，如果什么病都没有，就是胆固醇高一点，控制在5毫摩尔/升以下就可以了。如果你有糖尿病或者冠心病中间的一个，要控制在4毫摩尔/升以下。如果你既有糖尿病也有冠心病，应该控制在3毫摩尔/升以下，这叫543。所以你看一个化验报告，你不能仅看我是5毫摩尔/升以下就OK了，那样不对，你要看有没有并发症，是一个病，两个病还是三个病，不同的病不一样，控制指标是不一样的，所以这个叫543。接下来是0，0指的是什么？就是烟，永远不要吸烟，最好是零吸烟。为什么？尼古丁并不可怕，可怕的是烟里面含有几十种致癌物质，跟我们几十种癌症具有高度相关性，所以吸烟，尼古丁成瘾花的钱事少，可怕的是癌症，烟里面的致癌物质已经被证明了，所以一定要做到零吸烟。当然戒烟很困难，我们现在有很多戒烟的手段，还有戒烟的医生和药师，所以这个0指的是吸烟。最后3个数字是268，实际上也比较好记，就是我们的腰带长度。我们知道健康的寿命跟腰带是成反比的，腰带越长，寿命越短。我们的女同志最好腰围不要超过2尺6，男同志不要超过2尺8，这个叫做268。上述数据记下来很重要，更重要的是行动，还有重要的是把这个号码的意义传播给更多的人。我今天给大家讲的第一个话题是关于这个电话号码，14065430268，希望大家通过我这个讲解能够把这个号码记下来，更多的是行动和传播，我想我们中国人的健康会得到进一步的促进。

接下来进入到下面的主题，主题是安全合理用药-您应该知道的用药常识。你不能把自己的命运完全交给别人，你既不能交给医生，也不能交给外人，因为你的健康你要负责，所以你应该知道这些常识。药学工具网是对所有的医务人员，所有的老百姓开放的一个网站，特别是中青年能够上网的情况下可以上这个网站，有的人对药师了解，有的人对药师不了解，药师是干什么的？药师是确保用药安全合理的最后一道守护神。所以在国外所有医生的处方和医嘱都必须经过药师审核，没有通过审核是不能发药的。一次错误的用药，或者一次小小的失误，会给大家带来终身的遗憾，甚至失去生命。所以确保患者和公众“安心用药，安全健康”是我们药师的使命，也是药师应当履行的职责。

我刚才讲的药学工具网比较好记，网址是www.yxgu.net，其中有一个栏目叫“问药”，只要你注册了会员以后，与用药有关的任何问题都可以提问，我们聘任高级职称药师（主任药师或副主任药师）每天值班，免费回答问题。只要是跟用药相关的任何问题，你搞不明白的，看不清楚的，有疑问的都可以上这个网站上去问，我们的高职职称药师会在24小时之内答复，每天两个药师值班。希望大家记住这个网站，也学会去应用这个网站，为自己的健康增加一道保险锁，这是我们的药学工具网。

在座的有一些是爷爷奶奶辈的了，过去我们的药物非常短缺，而现在不是药物的短缺时代了，不断涌现的药物使我们变得更加健康，我们国家居民的平均寿命从1949年的35岁，已经达到2000年的70.8岁。传染病的死亡率也是从过去1949年的35%降到了2000年的5%，这些都是得益于我们医学的发展和我们药物的涌现，使我们的健康水平、传染病死亡率都大大的下降。北京市人均预测寿命达到了发达国家水平，去年北京市人均预期寿命达到了81.35岁，与世界高水平国家基本上是持平的。什么叫人均期望寿命？这个概念是说当年出生人口在现在的医疗条件下的平均预期寿命，比如说2012年出生的孩子平均预期寿命应该是81.35岁，这叫预期寿命。最高的是日本，日本这个国家为什么最高？很重要的一个原因，日本饮食清淡，吃鱼多，而且是吃深海鱼，他们的烹调非常简单，生吃很多海鲜。中国人过去还有一种习惯，大家为了节约，怕浪费，所有菜里面的剩汤都要拌饭，蘸馒头吃掉，这是非常不好的习惯，因为汤里面既有油又有盐，还有一些煎炸过程产生的有害物质，都不应该吃掉的。大家回去以后，特别是剩汤不要可惜了，不要蘸馒头，也不要拌米饭，统统的倒掉，那些有害的致癌物质都在汤里。

据调查，北京、上海、重庆等地的聋哑学校中，有70%的儿童并不是先天聋哑的，70%的儿童是因为用药不当造成的，中国家庭都只有一个孩子，因为药物导致了聋哑，我想对家庭和社会带来的打击是非常沉重的，也带来了很沉重的负担。这张片子大家看到很美、很漂亮，21个演员当中有18个人是由于药物致聋的。90年代的统计，我国由于药物致聋的儿童达到180万人，药物致聋占到60%，约100万人，并且以每年2到4万的速度在递增，现在依然存在，只是数量比过去略有减少。

这张片子大家可能不太熟悉，这些孩子我们叫做海豹肢，它的四肢很短小，就像海豹一样，这种人全世界出生了1.2万例。什么原因造成的？就是在60年代的时候，就是欧洲有一种药物可以止吐，用于孕妇怀孕的呕吐，怀孕在三个月的时候很多孕妇都会呕吐，这个药物效果很好，很多人就服用了这个药物。服用了这个药物以后，大概出生了1.2万例海豹肢，现在存活的大概还有4千多例。实际上孕妇的呕吐不管的话就是难受一点，也不会出现这个问题，但是为了止吐，服用上市不久的止吐药（当时那个药物的安全性评估不够，这是国家的问题，不是孕妇的问题）-“反应停”，导致了全世界1.2万人的胎儿海豹肢，也就是说四肢非常短小，没有手指和脚趾，已经死了7千多例了，还有四千多例存活的。这个是存活的一个小孩，我几年年前在英国也看见了这么一个存活的，他在做志愿者，现身说法，宣传药物的安全性问题。这是全世界历史上最悲惨的一个药物案例，导致1.2万个海豹肢的小孩诞生。

我们国内也出现过，现在比较少了，小孩过去肌肉注射青霉素，为了减轻疼痛，在青霉素里面添加一种成份为苯甲醇的作为溶媒，打完以后就导致臀肌痉挛症，或者有时候是单腿无力抬高，也叫“青蛙腿”。打了青霉素以后，青霉素本身没有问题，那个溶酶有问题，就导致了“青蛙腿”，大概全国有1万多个儿童出现臀肌痉挛症，现在这个溶媒已经被国家相关部门枪毙了。发生臀肌痉挛症的患儿通过手术能恢复一部分功能，每个手术要6到8万块钱，但不能恢复到跟健康人完全一样。更厉害的是这个孩子，大家知道，因为这个孩子感冒，到医院去输液，输的清开灵，导致这个小孩死掉了。实际上所有的感冒既不需要吃药，更不需要输液。所以希望我们的家长也理解，到医院去看感冒了，感冒里面有1%的人会转化炎症，但是不能为了那1%，让百分之百的病人都去输液。所以我们的家长应该理解和配合医院，因为现在很多医院也不给感冒患儿输液，家长不干。实际上感冒本身就不需要治疗的，只要好好休息，多喝水就行。你非要去输液，非要吃药，非吃抗生素，都是错误的习惯。输液以后，1千个或1万个里面有这么一个小孩死掉了，非常可惜。我们本院一个职工朋友的孩子，也是差一点12岁，在我们医院的南面一个医院感冒输液，也是差点丢了性命，幸好抢救过来了，但是不是每一个病人都可以抢救过来的。

药物确实给我们带来了很多的好处，但是告诉你们，没有安全的药物。古人讲是药三分毒，所以药物给人们解除病痛，带来幸福的同时，也会给人造成很多的药害，引起严重的后遗症，甚至是死亡，前面举的例子我想大家已经很清楚了。实际上多数问题还不在于药物本身，而在于选择或者使用过程药物不当引起的。所以刚才前面讲了很多问题的发生，有的是药物本身的，更多的是我们药物的选用或者使用不当造成的后果。所以我们讲：没有安全的药物，只有安全用药的患者。很多人没有这个意识，我们提倡：为了你的安全，为了你家人的安全和朋友的安全，大家应该做一个有用药安全意识的患者，为自己的健康负责。中国大概每年可能有250万人因用药或者药物不良反应致病住院，其中有高达20万人可能会死于用药不当或者错误用药。什么概念呢？相当于每天坠毁两架波音747。如果国家连续三个月坠毁三架波音747，全世界都关注，领导人都会关注，可是我们因药而住院好多人无动于衷，好像什么都没有发生一样。所以大家应该高度关注，药物使用不当和错误用药导致的危害远远高于我们的航空事故。

我们今天的主题是，为了您和家庭的健康，让我们一起来学会如何安全合理用药这个主题。

用正确的药。前面讲药物选择错误或者用药错误会导致严重的后果，所以第一个讲的就是用正确的药。为什么要用正确的药？不要擅自选用药物呢？比如说肚子痛是一个很熟悉的术语，很多人都体验过，肚子痛到底用什么药？原因太多了，有痉挛的，有腹泻的，有其他的肿瘤引起的，可选的药有消炎药、止泻药、解痉等药？你一定搞不清楚。所以你随便选一个药也可能出现不良后果，还有可能是延误病程。简单一个肚子痛，大家说是一个小病，很简单，我自己懂些医学，我有这个知识，随便选一个药吃。对吗？肚子痛简单吗？所以在明确诊断以前，绝对不能擅自用药。有的人仅凭借一知半解，或者自己感觉久病成医，或者是借鉴病人的经验用药。所以我们强调，不经诊断，未问清病因和药物的性质之前，绝对不能随便用药。因为这种不合理用药的发生率目前来说在中国是很高的，而且对于健康的危害也是最大的，因为你搞不清楚病因，你也不知道这个药跟你的病是不是相符，所以它的危害很大，后果也是很严重的。另外我们也知道，许多症状可能相同或者是相似，但是病因不一样，刚才说了肚子痛有那么多的病因。还有头疼，大家说头疼的原因多了，感冒也可以头疼，脑肿瘤也可以头疼，还有血压高也会引起头疼。头疼很简单，是一个症状，但是原因完全不一样，治疗的措施也是完全不一样的，如果是脑肿瘤怎么办？先开颅，肿瘤不除掉，头疼怎么治也治不好，吃了止痛药会耽误病程。所以用药不对症，不仅不可以治病，而且还会延误疾病的正常治疗，甚至可能因所用药物的不良反应而增添药源性疾病。

什么是药源性疾病？药源性疾病又称药物性疾病，是医源性疾病的主要组成部分。本来药物是用来治病的，有时候不但没有治了你这个病，又出了新的疾病，这种由药物导致的疾病叫药源性疾病。产生药源性疾病有两种原因：第一是药物的正常用法用量产生的不良反应产生的药源性疾病。第二是超量、超时间、误用、错用也会产生药源性疾病。第一种药源性疾病是药物本身固有的，比如说一个药物既可以治疗头疼，还可以使血压升高，治疗头疼的时候是合适的适应症，而引起血压升高就是药源性疾病，这是不可避免的，因为这个药物有两个作用。第二种应超量、超时、误用、错用产生药源性疾病是我们可以避免的。所以我们应该尽量避免后一种情况发生。

药源性疾病有多少呢？药源性疾病可以引起各个系统的问题，包括肝脏、肾脏、呼吸系统、消化系统、血液病等等。我们看看引起肝损害的药物里面，90年代我们国家调查，引起肝损害药物的情况，排第一位的是抗结核药，排第二位的是中草药。大家说中药安全无毒，大家说对吗？不但不对，而且是绝对错误的。因为不管是中药也好还是西药也好，这里面都是化学物质，西药是合成的化学物质，中药是天然的化学物质。只要是物质，只要是药物都有毒性。所以我们很多人说用中草药调理一下，一吃三个月或者是半年、1年，说不定就会导致肝脏损害。在药源性肝病里面，中草药已经排在第二位了，我们很多人吃中药一吃就是几个月甚至几年，有的人为了减肥也是吃两三年中药，这种习惯不好。很多人认为中药没有副作用，这是错误的观念。最近我们医院有一个医务人员患子宫肌瘤，吃了150服中药以后，肝功能受损。

还有药源性肾病，肾病里面有30%是药物和化学物品引起的，一个人出现无缘无故的肾的损害，有可能被化学物质污染了，比如说一个化工厂工作的一个工人，专门做建筑的一些工人，比如说还有服用一些药物的问题，都可能导致肾脏的损害。肾脏损害要做透析，很痛苦，每个礼拜都要去，换肾的话肾源很紧张，还有需要终生服抗排异药物，总而言之后果都不好，要尽量地避免肾损害事情发生。2%-5%的住院病人也会发生急性药源性肾病，有的是药物本身固有的，无法避免。

我们看看导致药源性肾损害的药物都有哪些？，其中中药也在其中之内，马兜铃酸，这个药物会导致肾功能的损害或者衰竭。还有药物性味觉改变，吃完药以后感觉口里面有金属味和苦味、怪味等，还有药物性牙龈增生，药物性色斑（皮肤上原来没有色斑，后来出现色斑了），各种各样的药物性疾病都有。还有药源性呼吸系统疾病，比如说你吃完药以后，原来鼻子很好的，现在感觉堵了，不通畅了，呼吸困难了等等。还有药物性肺水肿和肺纤维化，比如说有一个药叫胺碘酮，是治疗心律失常很重要的常用药物，也有很少的人会发生肺的纤维化。所以一旦出现前兆，应该第一时间告诉医生，医生给你停药进行处理，否则一旦变成了肺纤维化以后就不可逆的，你的肺像石头一样，不能交换二氧化碳和氧气了，没有肺大脑就缺氧，就会产生很严重的后果。所以我们要知道哪些药物会引起哪些相关的药源性疾病。

有一个调血脂的药，这个药物已经被枪毙了，没有来得及进入中国市场，但是有一个天津的老太太，家人从国外买来这个药给她用，吃完以后出现了横纹肌溶解，什么意思？肌肉慢慢溶化化掉了，变得全身无力，在床上起不来。这个药叫拜思亭，是一个有效的调血脂药物。这个药本身是安全的，但是它跟很多药物有严重的相互作用，跟很多药物不能放在一起吃。但是心血管病往往要合并用很多种药物，因为它不能与很多药合用，所以退出了市场。龙胆泻肝丸在全国引起了大概几百例的肾功能衰竭，这些病人换了肾以后还会得肿瘤，所以在某家医院大概100多个吃了这个药换了肾的病人又继发了肿瘤。所以含马兜铃酸的药物，中成药不止这一个，国家药典委员会后来把这类药物的标准做了一些调整和修改，所以中药并不是绝对安全的。

提高全民族的卫生防病知识是预防药源性疾病的基本措施，首先我们讲要到崇尚科学，有病就应该看医生，不求神拜佛，不迷信神医，千万不能迷信那些街头游医。如果他水平很高的话，早就被那些好医院聘走了，不会在街头再游了。你信他不是明摆受骗吗？所以广告说根治糖尿病，根治高血压的宣传，肯定是假的，如果能够这样的话，早就获诺贝尔奖了，早就被301医院，被协和医院请走了，就不至于在那个小角落里面不敢见人了。所以我们不能迷信这些东西，要擦亮眼睛，相信科学。我们自行购买药物一定要征求医生或者药师的指导，不能轻信广告宣传，不能迷信那些百病皆治的药，百病皆治的药肯定是百病皆不治。很多百病皆治的药物往往是安全无效的淀粉，骗子们为了生存，只能叫买这些安全无效药，可减少风险。不要随意加药，也不要随意停药，不要随意延长用药时间，做到按时用药。作为我们医务人员来说也一样，要有高尚的医德、良好的服务、耐心的解释，会增加我们治疗的信心，防止病人乱投医，乱用药，相信游医，这是我们医务人员要做的。

我们跟大家一块，你的健康不能让别人主宰，你的健康需要自己去关爱。

自诊不明的情况下，小病不能模仿他人用药，有的病人自诊不明确，就模仿别人用药，你头疼吃这个药，我头疼也吃这个药，这是不对的，一定要明确病因。因为即使疾病相同，人和人之间还存在个体差异和不同的诱发因素。过去是千人一药，1千个人吃相同的药和剂量，现在是叫千人千药，也就是实施个体化治疗，针对你的身体功能、身体状态和反应来吃针对你个人的药，你不能模仿别人用药，也不能模仿别人的服药方式方法。常见的细菌性肺炎，它的致病菌完全不一样，所以他肺炎吃这个药有效，你肺炎吃这个药可能就没效。感染了同一个细菌，北京天坛医院感染的细菌和其他医院感染的细菌，对抗生素的敏感性也不一样。所以我们要知道，不能模仿别人用药。

让我们一起来牢记用药安全的五部曲，这五部曲能帮助我们正确地用药，帮助您用药不出问题。

第一部曲 告诉医生你病情的时候，一定要说清楚，讲明白。

你不说，你不讲，我知道你是什么病？这里面既要讲你现在的症状，还要讲你曾经得过什么病，现在还吃什么药。要说清你的症状，正在服用什么样的药物，像对花、草、精油、动物皮毛等等过敏，你是否打算怀孕，这些都要告诉医生，因为有一些药物会影响胎儿。皮肤科有一种药物，服用两年之内不能怀孕，如果你今年准备孩子，你不跟医生讲，这个药物开出来以后，两年内不得怀孕。医生愿意听你要讲，他不愿意听你也要讲，这是必须告诉医生的。如果这个医生确实不愿意听，你可以讲这个医生态度不好，该投诉他就投诉他，因为这些信息对他后面的治疗方案很重要。比如说这个医生开的药和你现在服用的药物有严重的相互作用，如果医生知道了你现在服用的药物，他知道这个药不能开，就会给你换一个药。讲明白是什么？你正在进行哪些减肥计划，高血压需要低钠的饮食，因此应该避开那些含钠的药物，因为有的药物是含钠的，比如小苏打水里面含钠，糖尿病人应该避开那些含糖的药品，肾病的病人要避开含钾的问题。肝肾情况不好的情况下，很多药品的代谢和排泄会受影响，你体内的药物浓度会升高。你的节食计划，你的糖尿病、是否有其他的并发症，肝肾的情况怎么样要统统告诉医生，所以你要讲清楚说明白，这些情况看病的时候要跟医生讲，你不讲那是你对自己的健康不关爱。

第二部曲 到药房取药，医生给你看完病了，到药房取药，也是要看清楚，问明白。要看你的药袋和姓名，就诊卡号是不是你的，你千万别把别人的药拿走了，这种情况也有发生过，而且还不止一次的发生。所以你不要匆匆忙忙的，因为看病确实是花时间的，所有的投资里面大家说投资哪个最合算？投资健康最合算。比如说有人做了很多买卖，50岁不到钱有了，人没了，那个投资合算吗？所以健康的投资最合算。所以花一点时间耐心的去看看病，把该说的说清楚，把该问的问清楚。要弄清楚药师给你交待的用法用量是否很明确，他写的是2还是7？他写的4像5吗？你不要不好意思，不好意思是对自己不负责任，一定要看明白，不清楚的时候一定要问清楚。你看不懂药物的服用方法一定要开口问，慢性病患者有疑问的时候也要问，服药的时候忌讳吃哪些食品也要问，不要不好意思问，因为这是药师的职责，必须告诉你的，你不问就不知道。药师有时候问，这个药物你以前吃过吗？有的病人讲吃过。我跟我的药师讲不对，你不能这么问。以前吃的，这回服用方法变了，上次一天一次，一次两片，这次改了，一天一次，一次三片，你不能这么问，该怎么交待怎么交待。这个药吃完了以后你不能开车，这个药吃完了以后你不能操作仪器，这个药吃完以后你要多喝水，这个药吃完以后你必须站立半个小时，这个药吃完以后你两年内不能怀孕，该怎么交待怎么交待。作为我们的患者来说，你一定不要不好意思。现在的大医院，因为我们的药师确实很忙，药师给你交待时间不能很长，否则就排大队了。为了解决用药的问题，大医院设有一个用药咨询窗口。所以在发药窗口，有些问题搞不清楚的时候，你不能问的情况下，病人很多的情况下，你去那个咨询窗口，我们的药师会给你详细解释你的用药情况。你不要不好意思，因为你的健康，你不关心，别人没有人关心你。

第三部曲回到家的时候吃药，要视线清楚，遵照医嘱。回到家以后，一定要在光线充足的情况下，戴好眼镜，把你用药的药品别拿错了，服用方法尽量别看错了。你可以将心情放松，坐在椅子上看一遍药物的所有提示，比如这个药物餐后服了一定要站立半个小时，这些信息回家看清楚，记住了以后才开始服药。因为在医院有时候很匆忙，没有时间看，看不清楚，回家以后要看清楚。要强调遵照医嘱，一定要听医师和药师的话，将药品依照规定的服法服用完毕，不可随便停药或者更改用法。比如说我觉得药物有副作用，我减半行不行？这些都是不科学的，所以不能随意增减，也不能随意停药。所以记住，你不是医生，你也不是药师，你千万不能将你的药给别人服用。

第四部曲 放置药品的时候，标识要清楚，储存正确。我们很多药品的保存是有条件的，比如说有的药是要求在冰箱，在冰箱的分两种，一个是冷藏，还有一个是冷冻。有的药物要求阴凉保存，所以一定要看清楚药品包装储存的条件。最好建议大家买一支荧光笔，老人看不清说明书或药品包装上药品效期的话，请你的儿女在你药物包装或药瓶上标上有效期。为什么用荧光笔，因为荧光笔有一点小光就可以看见，而且笔画粗，容易读。失效的药物千万不能吃，不能因小失大。一定要保证你服用的药品是有效期之前的，内服和外用药一定要分开储备，有的时候不小心，或者是各种原因混在一块放，有可能把一个外用药口服了，那肯定是不对的，而且可能产生严重的后果。口服的药物外用不可能，但是外用药口服有可能。这种药物分区存放，能够保证你不会用错。什么叫正确储存呢？通常药品的保存是要求避光、干燥、阴凉为原则，不能放在阳台上，放在阳台上阳光会暴晒，也不能放在浴室、厨房和车上，这都不是好地方。放在浴室水份过大，放在厨房水分和油份过多，放在车上会暴晒和暴冻，这都不是很好的储存药物的方法。如果家里有小孩要注意，你的药品一定不能放在小孩能够触摸到的地方。有一种药物叫多瑞吉贴，3天一贴，治疗癌症晚期疼痛的，这个药物导致全世界12个小孩死掉了。为什么呢？因为这个贴很漂亮，家人贴完贴以后放到桌面上，小孩就试着贴着玩，全世界死了12个小孩。还有其他的药物，也有一些其他的贴剂，小孩觉得好玩，奶奶贴，爷爷贴，爸爸妈妈贴，一模仿，一贴完以后就出事了。所以药品不能随意处理，也不能随便存放，一定要及时、正确处理。对于家庭中有儿童的，吃药的时候大家要特备注意，你不能当着小孩的面吃，小孩一看爷爷、奶奶天天都吃药，很开心，他感觉这是很开心的一件事情，也学，爷爷、奶奶不在的时候，把药瓶打开也吃两粒，小孩的天性是好模仿。所以吃药的时候尽量要避开三岁以下的小孩，他们最愿意模仿，爷爷、奶奶吃药的那个过程很开心，他觉得这也是一个很开心的事情，他一定要模仿。

第五部曲 对于药物有疑问的时候，有病要看医生，问药找药师。什么意思呢？有病的时候，同样是感冒，每个病人症状不一样，而药品的剂量也因个人的身体变化而不同，所以一定要有病去看医生，不要随便服用来路不明的药品。如果你去药店的时候也可以咨询药店的药师，让他给你推荐一个更适合你的，有的感冒只有咳嗽，有的感冒只有发烧，有的感冒咳嗽和发烧什么都有，不同的症状采用的药物是不一样的。一般的感冒什么药都不用吃，咳嗽特别严重，开一个止咳药就可以了。如果发烧特别高，退不下来，你吃一个退烧药就可以了，一般情况下不需要吃药。服药找药师，如果有任何的问题，一定要跟药师联系，药师会告诉你相关的信息，告诉你怎么处理。

我们现在国家推行的药品有两类，一个是处方药，一个是非处方药，对于非处方药你怎么选用？作为国家来说，非处方药相对来说是比较安全的，它具有安全性好、疗效确切、毒副反应少、质量稳定、应用方便、价格合理、易于储存等优点。我们国家推行非处方药，有些小病不需要到医院看病，在药店就可以购买到一些药品。这些非处方药在购买前也是一样，你不能盲目购买，要在购药前根据你的症状，结合自己掌握的医疗知识，对你的疾病做出一个明确的判断。比如说我头一天晚上受风了，今天出了感冒症状，可以明确你感冒了。有时必要时你要让药师帮助你判断一下是不是拉肚子了，是不是胃肠出血了等，不能说我肚子不舒服给我来一盒药。对于一些无法判断的疾病，大家还是费一点时间到医院就诊，说清楚了，明确你的病因才治疗。有的人讲我有病，为了不影响工作，我非得到礼拜六、礼拜天去看病，大家说这样对吗？不对，哪天有病哪天去看，为了不影响你的奖金，为了不影响工作，耽误了治病的时间这是本末倒置，钱重要还是人重要？当然是人重要，所以健康投资最重要。礼拜一有病应该礼拜一看病，因为现在好多医院都礼拜六、礼拜天开门诊，如果拖延时间，阑尾炎的话你可能穿孔死掉了，有的疾病拖延也会导致严重的后果。

对于OTC大家要注意，我们国家所有的药品上面都有红色和蓝色的标签，红色的OTC是甲类的，蓝色的是乙类的，OCT药品说明书也是一样，我们一定要看清楚成份是什么，适应证是什么，这个决定了与你的病是不是相符，另外要看药品盒上有没有国家批准的文号。前两天中央电视台来采访我一个药，说这个药是不是国家批准生产的？所有国家批准的药品必须在包装盒上有国药批准文号，所有的进口药品有进口注册文号，而且所有的进口药品必须是中文名称，中文说明书。这个药物拿过来如果是英文说明书，对不起，这个药可能是走私货或者假货，因为国家要求药品说明书必须是中文的。所以你一看说明书如果是英文的，要么是走私带进来的，要么是假的，还要看批准文号。保证这个药品不属于三无产品，因为假药劣药后果更严重。要看说明书，包括主要成份、药理作用与适应证、用法用量及不良反应等项目都要有。如果只有三行字的说明书说明是一个假药，国家批准的说明书十几项都必须要齐全。另外购买药品一定要有发票，一旦出了问题，将来有一个凭证，不然的话人家不承认，说这个药品是在我家买的吗？。所以要看包装上的批准文号，看说明书，保留购买凭证，这是购买非处方药物的时候要注意的三个事项。

我们国家的药品都有批准文号，批准文号的格式是：国药准字H（Z、S、J）＋4位年号＋4位顺序号，其中H代表化学药品（也就是老百姓常说的西药），Z代表中药，S代表生物制品（比如说胰岛素、胸腺肽这就是生物制品），J代表进口药品分包装（买了大包装在国内企业分装）。通过这四个字母就知道这个药物是哪类的。年代就是这个药物是哪年批准的，最后面是当年批准药品的顺序号。通过药品都有批准文号你就知道这个药是老药还是新药。如果是进口药品也一样，必须有《进口药品注册证》，其证号的格式为：H（Z、S）＋4位年号＋4位顺序号，其中H代表化学药品，Z代表中药，S代表生物制品。进口药品没有分装的问题，所以只有三个字母。而国家批准的药品批准文号有四个字母，这四个字母的意思，它们编码的意义大家应该都清楚了，以后买药的时候看批准文号就是明白什么意思了。

非处方药服完以后还有情况怎么办？比如说如果服某个非处方药治疗头疼，服了两天不但没有好转，更严重了。某个非处方药治疗发烧，两天以后烧不退，一直烧，以及我的身体发生变化了，这个地方好了，别的地方又出现了新的问题了，这种情况怎么办？赶紧去医院，别再耽误了。所以国家规定非处方药有使用时间的限制，如服用止痛药五天不管用，退烧药三天不管用，赶紧上医院，别再服用了，可能这个药跟你的病不太对症，你的病因可能更复杂，或者是别的原因。

在正确的时间服药，什么是正确的时间？中国人讲良辰吉时，服药也是一样，在我们学科里面叫时辰药理学。有的药是餐前服，有的药是餐后服，还有的要求空腹服，有的要求早晨服，有的是一天的量一次服用（简称顿服）等，我们叫用药的良辰吉时，所以不同的药，对于服药的时间也是有要求的，一定要搞清楚。比如说以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在没有查清病毒在体内复制的情况下，立即使用抗病毒药物治疗，这样是不好的，如果病毒没有复制的时候，这个药物是无效的，因为这个药物只作用于复制的时期。体内的免疫细胞处于麻痹状态，这个时候使用抗病毒药物也比较差。不考虑病情也不好，过早的使用抗病毒药物治疗，并不能引起防止肝脏发生纤维化的作用。一定要注意最佳时机，而不是越早越好。有的是越早越好，有的并不是越早越好，所以药物治疗是有良辰吉时的。

人体血压的波动是有规律的，有的病人到我那里看病，告诉我说早晨服降压药，但血压控制不好。我问他：“你的血压曲线是怎么样的知道吗？”他说“我不知道”，我说：“你回去量一下，一小时量一次，做一个曲线。后来发现他的血压高是在晚上，他早上服降压药有用吗？绝大部分的血压高峰是上午，这个人是在傍晚。所以建议他中午服降压药，血压就下来了，血压控制得很好。所以血压的波动每个人是不一样的，每个人要清楚你的血压波动曲线是什么样的，最后药师会根据你的血压波动情况和药物的起效快慢给你设定一个方案，是早晨、中午还是晚上服，这就是用药的良辰吉时。
一日三次是什么概念？一日三次对于有些药物来说是一日三餐服，比如降糖药一日三次往往是跟用餐连在一起的。还有的药物，比如说抗癫痫药物一日三次跟餐没有关系，是等距离的，每8小时或12小时一次。不同的病尽管都是一日三次，但是一日三次的定义是不一样的，有的是随餐服用，有的是等距离服用。刚才讲了有些药物必须是等距离服用，有些药物是随三餐服用。忘了服药怎么办？这种情况发生很多，很多人都发生过。有一个原则，忘了服药没关系，比如说有些止咳药、镇痛药忘了就完了，如果离忘的时间很短，比如说应该早晨8点钟服药，结果8点半才想起来，这个时候可以补服。比如说应该早晨8点半服药结果忘了，下午才想起来，不管它了，继续服下一个剂量就行了，千万不要加量。特别是降压药和降糖药，不能加量，加量以后就会出现严重的低血压和严重的低血糖，一时的高血糖并不可怕，可怕的就是发生低血糖，高血压一时半会儿死不了人，但是严重的低血糖和低血压会导致人晕厥、昏迷，继发摔倒，出现骨折或者是出车祸。

再次提醒大家，接近下次服药时间，超过两次服药时间的中点就跳过不要服了，而且记得下次服药的时候千万不要使用双倍量。如果你还搞不清楚，有些特殊药品你可以咨询药师。这几个原则大家要掌握，以免出现一些意外。
    下面讲的是如何停药。科学地讲许多病实际上是不能停药的，比如说高血压、糖尿病需要终身服药。到目前为止，没有哪个药说可以根治高血压，有的话都是伪科学，所以这些病需要终身服药。还有一些病，像感冒药服三五天就应该停了，不同的病疗程是不一样的，一定要搞清楚，尤其是感冒，几天就够了，病毒性肝炎也不能老服，扁桃体炎也有一定的疗程，到了规定疗程之后就应该停。不停会产生什么后果呢？一是浪费，而且会给肝脏增加负担，如果是抗菌药物的话，还会导致细菌耐药产生，这是过量服用的一些后果。

要把握好停药的时间。有些药是需要缓慢停药的，比如说特别是一些激素类药物，还有一些治疗胃病的要求需要一个缓慢的过程，需要减量的过程，而不能突然停药。抗癫痫药也是一样，停药过程需要很漫长，癫痫控制一年不发作，减量慢慢停，停药也需要半年，这些病人的停药一定要向医生和药师问清楚。有一些需要及时停药的疾病，抗感染治疗一般是这样，病人的感染控制以后稳定两到三天才可以停用抗菌药物，而不是说发烧一退，还没有完全好的时候就停，这样的话，过几天感染又复发了，复发以后细菌耐药更厉害了，再用抗菌药物治疗的时候，按常规的剂量就打不死了细菌。所以有些病停药的时候是要讲究的，要把握好停药的时间和时机。

要注意药物之间的相互作用。药物的相互作用有药物和药物之间的，也有药物和食物之间的作用，因为药食同源，食物也是药物，药物和药物可以产生相互作用，药物也可以和食物产生相互作用。这里有一个例子，一名美国妇女，最近两天好几次突然晕倒，原来没有出现过，被送往医院一检查，这个病人出现了严重的心律失常。为什么出现心律失常？下面这是正常人的心电图，上面是严重心律失常的心电图。医生分析什么原因引起的心律失常？为什么这个病人过去没有，现在有了？后来发现这个女性患者她有霉菌性阴道炎，她自行买了一个抗真菌的药品，她同时有功能失调性子宫出血，医生给她开了孕激素，她有复发性鼻窦炎，她服用抗过敏药物，到第11天的时候，这个病人开始出现了晕厥，分析她的整个过程，发现两个药导致了病人严重的心律失常。为什么会导致？因为药物在人体里合用的时候，有时候其效果和毒副作用有些是1+1大于2，有些是1+1小于2，而这个病人恰恰出现了有害的副作用，而且是1+1大于2。什么是有害的呢？这个病人自己买的抗真菌药叫酮康唑，这个抗过敏药是阿司咪唑（中国的商品名叫息斯敏），这两个药物为什么有相互作用？因为抗过敏药人口服以后通过肝脏处理，最后通过肾脏排泄。而酮康唑就抑制了这个药物在肝脏的处理，使抗过敏药在肝脏不能被代谢，在人体浓度就越来越高，就导致了严重的心律失常，病人发生了好几次晕厥。找出这个原因以后，把这个药停掉，这个病人心律慢慢就恢复正常了。有很多药物都会有一些肝脏的损害，肝脏里面有很多的代谢酶，不同的药物有不同的酶。两种药物被同一个酶代谢的时候，它们两个合用的时候会互相抑制或者互相竞争，会导致另外一个药物的浓度显著地升高，会出现严重的毒副作用。

老同志更应该注意了，他们需要注意的有几个理由。老年人的代谢和排泄能力比年轻人下降了，对药物需要的量要下降，要往下调整。老年人往往患有多种疾病，服用药物的总数往往要比年轻人多，所以发生相互作用的可能性和后果比年轻人可能要多，而且要严重，所以更应该引起高度关注。怎么预防有害的药物不良反应呢？这里面有几个小的建议。第一在日本地震以后，日本的老人们从地震逃出来以后，银行卡可以不要，买房的合同可以不要，健康卡必须有。因为健康卡记载了我患了什么病，我吃了什么药，曾经对什么药过敏，这个卡上全记录得很清楚。我们中国人也应该养成这个习惯，给自己建一个健康卡，上面写上你的姓名、年龄，曾经患过什么病，现在患什么病，现在吃什么药，曾经对什么药物过敏，你都应该记下来。当你看病的时候把这些信息告诉你的医生，这是第一招。第二招如果你去医院看病的时候，看好几个科的时候，看第二科的时候你要告诉医生，我已经看了第一个科了，开了哪些药，看第三个科的时候要告诉医生，我前面已经看了两个医生了，开了哪些药要告诉医生。这样避免医生之间开相互作用的药物。第三招，取药以后一定要仔细阅读说明书再服药，这样能够帮助你发现问题。第四不要凭经验自行用药。第五咨询药师。因为医生只对他本科的药物很熟悉，本科以外的有些药物医生不一定掌握，也搞不清楚药物之间的相互作用，一定要咨询药师。

刚才讲了药物跟药物之间的相互作用，药物跟食物之间也会产生相互作用。比如说现在有一种饮料叫葡萄柚汁，其实就是西柚汁。有一个病人，服用辛伐他汀治疗高脂血症，朋友去看他，买了一箱西柚汁，他每天喝一罐，5天后出现了严重的横纹肌溶解。原因是这个饮料也是一个很强的肝酶代谢抑制剂，使辛伐他汀药物不能代谢，所以出现了严重的副作用。大家注意，尽量不要喝葡萄柚汁，这个东西会使很多药物的代谢受到影响，使很多药物出现严重的毒副作用。当然在肾移植患者当中，喝这个饮料的时候，可以升高抗排异药物环孢霉素的血药浓度，环孢霉素剂量可以减量，可以节约成本，因为喝一杯葡萄柚汁便宜，环孢霉素很贵，这是从另外一个角度来讲的，需要药师帮助你一块设计和调剂，达到节约费用的目的。另外就是酒，我们经常讲，在服药期间不管任何药物，尽量不要饮酒，当然有些药物更不能饮酒，因为饮酒的话会立马出现一些反应，这些药物是绝对不能喝酒的。牛奶的营养价值很高，但是也与一些药物有冲突，比如说四环素类抗生素，大环酯类的抗生素，牛奶里面的钙会和这些药物结合到一块，形成一个难溶物，不能被吸收，所以牛奶跟有些药物是不能一块服用的。还要一些药物，比如有一个药物叫思密达，是治疗腹泻的，这个药物本身是一个矿物质，在胃里根本就不吸收，它只吸收胃肠里面的毒素，达到止泻作用。这个药物跟别的药物合用的时候，必须隔两小时，以减少它对别的药物的吸附。很多人都用过这个药物，它本身不吸收，但是会吸附很多药物。

要学会看说明书，我前面讲了，说明书里面国家规定有很多项目的，这些项目都应该有的，尽管有的内容很少，但是项目必须有，不能省。所以你看说明书只有三行字，项目不全的话，这个药可能是假药。说明书的项目必须齐全，你要每项每项的看。第一条是看适应证，就是你的病和你的症，和说明书描述的是否一致或者相符，如果不相符的话，可能治疗是无效的。比如说阿司匹林肠溶片的适应证写着可以用于不稳定心绞痛，但是它不是用于救急的，是用于预防的。所以你心绞痛的时候，你用阿司匹林是无用的，所以你不能光看适应证，还要弄明白，弄清楚。要注意看禁忌证，避免危险，比如说阿司匹林说明书写的胃、十二指肠溃疡禁用，比如说你有十二指肠溃疡，医生不知道给你开了，你自己要清楚，避免出现出血。但是有一条，有的药禁忌证是绝对的吗？不是，比如说激素说明书写着高血压禁用，但是在医院里面，神经外科病人还可以用。为什么？因为神经外科的水肿、感染，不用激素治疗后果很严重。血压升高好办，加一点药让血压降下来就完了，所以禁忌证不是绝对的。特别是在医院里面，医生会根据你的病情需要，会权衡利弊，采取一些措施来防止禁忌证。但是老百姓，如果是OTC药物，你一定要注意这个问题，不能写着禁忌证你还服，出了问题因为你不知道怎么处理。所以在家里看说明书和在医院里面处理是不一样的，医院会根据你病情的需要权衡利弊，采取一些预防措施来处理这些问题。

读懂用法用量，正确服药，一定要明确，这个药是餐前、餐后还是空腹。这个药每天吃几次，每次多少剂量，对于不同的病情服药方法是否不同，还有你是老人，是小孩还是孕妇，你的剂量是不是需要调整，你都要自己问清楚，搞明白，最后才能服药。要看清注意事项，避免不良反应，出现什么不良反应是一过性的，比如说出现恶心、呕吐，很多患者到我们医院来说，大夫我吃了这个药恶心呕吐，你给我退药。因为药物对人来说是一个异物，很多人都有反应，你恶心呕吐可能慢慢就适应了，你还要坚持服药。但是有些症状你必须立即停药，比如说出现了喉头水肿，你必须立马停药，立马看医生，因为这个非常厉害，弄不好半天耽误了就憋死了。所以有些不良反应，什么情况下看医生，什么情况下要坚持，漏服了怎么办，这些信息你都要看注意事项，搞不清楚的要问药师。不良反应要及时发现，你在用药物的过程当中出现一些原来没有的症状，没有的一些反应，你一定要看看是不是不良反应，如果搞不清楚就问医生，不能说忍一忍就完了。因为忍了以后小的就变成大的，轻微的就变成严重的。这里面我个人的一个观点就是，越老的药越安全，越新的药相对来说越不安全，因为没有经过时间和大量病人的考验，所以越新的药相对来说安全性都要打问号，越老的药，越让人放心。要牢记药品的保存条件，比如说胰岛素，没有开启以前放到冰箱，开启以后放在室温的条件下就可以，但最多使用4周，超过4周，剩余一些也不能用了。不同药物保存时间是不一样的。失效期要懂得识别，把有效期和失效期的概念表述的意义要弄清楚，过期药品千万不能再服。

通过今天的讲课，希望对广大市民关于”安全合理用药的一些常识”能够有所了解。再次强调，健康比任何投资都重要，健康是每个人都应该关注的，国家要关注，医务人员要关注，我们的公众更应该自己关注，谢谢大家！


下面收录的是赵教授回答听众部分问题。

问：我想咨询一个问题，中老年多患骨质疏松症，但是我们长期在医院里面医生开的阿伦磷酸钠一周服一次，还有钙尔奇D一天吃一粒，还有一个骨化三醇每天吃一粒。如果长期吃下去，对于骨质疏松症有没有影响？我在医院里面曾经问过专科的医生，他们说我们都吃了10多年了，没有什么任何的身体的不适，你就放心吃吧。如果骨质疏松症不这么治疗的话,有没有别的好办法，平时喝牛奶，或者是食补能否不到补钙的效果。如果对骨质疏松症不这样治疗的话，年老以后生活的质量会下降。我想问一下赵教授，骨质疏松症这样治疗是否可以长期吗？

赵志刚：骨质疏松症确实是一个老年性进展性的疾病，现在确实是需要终身治疗。你刚才讲的治疗方案里面，也是目前推荐的一个标准治疗方案。但是这里面有一个药要注意，就是阿伦磷酸钠的服用，服药之后你要至少站半个小时，不能服完药以后躺下来，因为这个药物会严重的刺激食道，甚至会刺激食道穿孔，你服完这个药要至少服200毫升以上的水，你要站立半个小时。现在有一个3千多块钱的药物，半年打一支，原来你这个药是每天一服，现在一个礼拜一服，这个治疗方案是标准的，没有问题。

问：还有一种新的药，我也问过专科的治疗骨质疏松症的，就是喷鼻的，一天喷一次，也是很贵的。但是我看说明书，对鼻黏膜有刺激，长期这么喷的话，有鼻出血，或者有致癌性，是否是这个样子的？

赵志刚：现在国外已经被停止了，那个喷鼻的药物确实有刺激性，对安全性有问题。鼻喷剂在国外已经不让用了，已经被枪毙了，确实有一些不安全的因素，包括黏膜自身和导致癌症。

问：赵教授要是这么讲的话，对于一些骨质疏松症的中老年人，长期服用这三种药会不会有什么副作用？

赵志刚：到目前为止的报道，有服过十几年、二十年的，目前还没有发生严重的后果，30年以后会不会现在还没有证据，目前研究到十几年、二十年还没有什么严重的不良反应。

问：我还有一个顾虑，骨质疏松症用这种方法治疗的话，在复查骨密度的时候仍然没有什么好的变化。

赵志刚：骨质疏松症治疗不恶化就是好的，老年人是慢慢往恶化走，所以不恶化就是治疗的效果，还要坚持食补，多晒太阳，中国人不喜欢晒太阳是不好的，你光补钙不行，每天做做日光浴，空气好的时候，建议每个礼拜去晒晒太阳是很好的。外国人喜欢晒太阳，因为补钙，健美。

问：根据季节的变化，骨化三醇的话，夏天阳光充足了，多晒太阳不服用这个可不可以？

赵志刚：要根据你的情况，你可以到医院进行检测，测测你的D够不够，如果够了就没有必要补了。

问：刚才您在讲课中间提到的牛奶跟药物会起一些作用，我就想是指一部分药物还是指大部分药物？就是说我们因为早餐一般好多人，或者我自己本身都是长期喝牛奶，早餐完了以后都是要吃药的。一到两个小时之内不要吃药，是不是我要取消牛奶呢？还是错开时间？

赵志刚：我刚才讲的，所有的药物，最好送服的液体都是温开水，如果可能的话，尽可能用温开水送服药品，不管是茶、牛奶都不是最佳的，最佳的就是温开水，就是至少200毫升。牛奶影响最严重的有几类药物，主要是牛奶中钙和一些药物结合成难溶性物质，影响这些药物的吸收，现在中国人喝牛奶也是一个很好的习惯，这样的话可以错开时间，减少牛奶对药物的影响。牛奶对降压药的影响不太大。牛奶对钙片没有关系。

问：阿司匹林餐前吃还是餐后吃？

赵志刚：大部分的药物是饭前吃效果最好，但是如果你的胃不适合的话就饭后吃。

问：阿司匹林饭中吃可以吗？

赵志刚：阿司匹林一般是饭前或是是饭后，饭中的很少。

主持人：只要我们掌握合理用药、安全用药的知识，就能够安心用药，确保我们身体的健康。有关今天讲座的内容新浪网、健康频道将发布全部的文字稿还有视频，中华医学会健康大讲堂的官方微博也将发布这个讲座当中的内容。

精彩，详实，通俗

确实很好，很多问题自己平时也没有注意到，收藏。

基础但实用！！

确实很好，学习了。

讲的很好，谁这么辛苦给都整理出来了

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很通俗易懂，受益匪浅

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学习学习   谢谢分享