单硝酸异山梨酯重复用药？

老年患者，诊断为1.高血压病 3级 极高危 高血压性心脏病 室间隔增厚   窦性心律   慢性左心功能衰竭  心功III级  2.冠状动脉粥样硬化性心脏病   陈旧性下壁心肌梗塞。医嘱下的是单硝酸异山梨酯缓释片 60mg qd +单硝酸异山梨酯注射液 20mg ivgtt qd 。
请教各位老师，这样使用合理吗？算不算重复用药？

我在医院也遇见了这个问题，我认为应该是重复用药，不合理，口服单硝酸生物利用度已经达到100%了，没必要在使用静脉用药了。而且指南中不推荐静脉滴注单硝酸，但是好像有专家共识说也可以用怎么的，具体的也不清楚，很迷茫，求高手解答。

我也很迷茫，求高手解答。

应该属于重复用药，但同感求解！

如果是同时使用算重复，但如果滴注跟口服分开我就不算重复，有静脉制剂的难以要求临床不使用，经济利益关系，至于滴注主要是由于引起耐药即耐受，影响临床疗效，而且可能加剧内皮功能损害

这个问题我们好心内科沟通过，重复用药是肯定的，作用机制都是一样的，他们考虑的药物耐受的问题，随然重复用药，但是应该以合理对待

我们医院，我还没看到这样的用法。

重复用药，不合理.我院没见这样的用法。应在院可静脉用药，出院后可口服吧。会产生快速耐受性。

目前我们医院已基本停用了单硝酸异山梨酯注射液，这个剂型是没有科学依据的。但作为国家正式批准的药品，也不能说不能用，只是不如口服更合理。关于重复用药问题的界定，我个人认为要看口服和静脉给药的时间间隔（楼主提到2种药物都是QD给药），因为硝酸酯类药物有耐受现象，应采取偏心给药法 ，具体可参照论坛中的帖子http://www.clinphar.cn/forum.php ... re_pos=1&ext=CB

5-单硝酸异山梨酯是晚近研制的新一代硝酸酯药物，临床的合理剂型应只有口服平片和缓释片，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关清除效应，生物利用度近乎100％。母药无需经肝脏代谢，直接发挥药理学作用，平片约30-60分钟起效，作用持续3-6小时，缓释片约60-90分钟起效，作用可持续约12小时，半衰期为4-5小时。在肝脏经脱硝基为无活性产物，主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本药清除亦无影响，可由血液透析清除。
    由于5-单硝酸异山梨酯口服无肝脏首关清除效应，静脉滴注的起效、达峰和达稳态的时间亦明显延迟于同等剂量的口服片，弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此5-单硝酸异山梨酯静脉剂型缺乏合理性，应予以摈弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

——   硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识

http://www.clinphar.cn/thread-217579-1-1.html