乳酸环丙沙星在输液管内的配伍反应及护理

[size=3乳酸环丙沙星在输液管内的配伍反应及护理

本资料来源于很多篇文献，感谢相关文献的作者。

乳酸环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物，临床所用的注射液为乳酸环丙沙星注射液。其抗菌作用强，抗菌谱广，临床用药不需要做皮试，应用方便，是目前在临床上较为常用的抗菌药物。据本院一些科室应用发现乳酸环丙沙星注射液与其他药物合用时，经常发生配伍反应，出现混浊、沉淀现象，影响药物的使用。据此，我们查阅了国内外相关文献及报道后，对乳酸环丙沙星注射液在临床输液过程中输液管内发生的配伍现象做一介绍。
1.         发生配伍反应的药物及输液管内现象。
乳酸环丙沙星注射液能与多种临床常用药物发生配伍反应，包括抗感染药物、电解质平衡调节药物、营养药物、利尿药物、血液系统药物及一些中药制剂。具体详见表1。
表1  部分与乳酸环丙沙星发生配伍反应的药物
相应药物                               输液管内发生的现象
氨苄青霉素                               白色絮状物
美洛西林钠                               白色混浊
阿莫西林钠/克拉维酸钾                    微黄色针状结晶沉淀
头孢唑林钠                               白色混浊
头孢哌酮钠                               混浊，大量白色絮状物
头孢曲松钠                               白色絮状物
甲硝唑注射液                    白色混浊
三磷酸腺苷二钠                       针状结晶
碳酸氢钠注射液                       白色絮状沉淀
呋噻米注射液                       白色混浊沉淀
磷霉素钠                            乳白色沉淀
肝素钠                              白色絮状物
鱼腥草注射液                        白色沉淀
穿琥宁注射液                        白色絮状沉淀
复方丹参注射液                      棕色絮状沉淀
清开灵                              白色混悬液
灯盏花素注射液                      胶状现象、大量絮状物
2.  发生配伍反应的原因
乳酸环丙沙星注射液溶解度与溶液的pH有关，从其化学结构可知其为酸碱两性药物。遇到强酸或强碱都可以溶解，乳酸环丙沙星pH值约为4.0,滴加0.1mol/L的NaOH溶液使pH值为5.8时产生沉淀，继续滴加NaOH溶液使pH为11.0时，沉淀消失。随后，滴加0.1mol/L的HCl溶液使pH值为7.9时，又生成沉淀，继续滴加HCl溶液；使pH值为4.2时，沉淀消失。可见乳酸环丙沙星稳定的pH值范围较窄，这也是和其他药物发生配伍反应的主要原因之一。结合表1，可知乳酸环丙沙星与各种药物发生配伍反应的主要原因如下：
2.1  大多反应实质只是乳酸环丙沙星与碱性药物的一个酸碱中和反应，在药物pH值改变的同时，乳酸环丙沙星的溶解度下降，从而析出结晶沉淀。如与碳酸氢钠，磷酶素钠，阿莫西林/克拉维酸钾的反应。
2.2  乳酸环丙沙星作为一种酸性药物，也可使一些碱性药物的溶解度下降而析出沉淀。如与氨苄青霉素钠，速尿等的反应。
2.3  其他一些原因不明的反应。如与肝素钠的反应。
3.   护理
针对乳酸环丙沙星的以上特性，为保证临床输液的安全性、减少不良反应的发生、避免医疗纠纷，建议护士在使用乳酸环丙沙星注射液静脉输液时，应注意以下几方面：
3.1  预防：
3.1.1 护士在使用乳酸环丙沙星注射液静脉输液时，不仅要注意同一瓶液体内药物间的配伍禁忌，对两组不同药液接瓶时，还要考虑在输液管内发生的配伍反应。
3.1.2 在临床输液过程中，要注意排列输液顺序，与乳酸环丙沙星注射液有配伍禁忌反应的药物要隔开排列。必要时，在第一组液体后续滴生理盐水或葡萄糖注射液冲管，直至把管中的第一种药物全部冲滴完，再续滴第二组药。或滴完乳酸环丙沙星注射液后冲管、或滴注乳酸环丙沙星注射液前冲管。
3.1.3 护士在进行配药时，应密切观察输液瓶内有无异常现象发生，在输入人体后也应仔细留意输液瓶、输液管内是否出现异常及患者的一般状况，避免不良后果的产生。
3.2  处理
一旦发现滴壶内出现变色、浑浊、沉淀；应立即调换输液管，不主张将输液管冲洗后再利用。以免吸附在管壁上的有害化学物质进入人体；同时安慰病人及做好相应处理。最后做好登记，记录配伍反应药物的名称、厂家、生产日期、批号，并及时上报。

[ 本帖最后由 sirpeng2008 于 2007-9-16 09:35 编辑 ]

看了获益颇多,谢谢老师的共享知识

常见，实用性较强，感谢版主彭药师！

环丙沙星价格太便宜了,在养殖业广泛使用,造成整个喹诺酮类药物耐药严重

感谢版主彭药师