这药用不用得 他要和医生打嘴仗

把关用药安全，设计最佳用药方案

维C银翘片争论让临床药师浮出水面

这药用不用得 他要和医生打嘴仗

2013年06月21日 04:25  来源：天府早报



进入临床，与临床医生一起制定治疗方案，保障用药安全的同时，寻求最佳的用药方案。”

这是杨勇给他们工作下的定义

他们是医生用药的 “把关人”，是在临床医生背后捍卫用药安全的“影子战士”；他们与医生是“伙伴”，也是“对手”，为了最佳的用药治疗方案，不惜与临床医生“针锋相对”。他们的身份，就是我们鲜有听闻的临床药师。

作为全国第一批通过卫生部（现卫生计生委）认定的临床药师，四川省人民医院药学部临床药学科组长杨勇说，“只要是为了病人的安全，我愿意一直较真下去。”

对于近期热议的 “维C银翘片”，他表示，“建议大家买成分标明清楚的药。一些复方制剂使用不当，会对身体造成一定的损伤。”

1关注热点

解析“维C银翘片”

香港方面检测到的成分比较老，非那西丁、氨基比林这类药基本淘汰

见到杨勇时，他正在浏览网上新闻，电脑的页面停留在这两天热议的“维C银翘片”新闻上，“药品信息是我们必须关注的。”

短发，白大褂，谦和的笑容，温柔的声音，杨勇的形象似乎与想象中的“较真药师”有些出入。“这（维C银翘片）是个复方感冒药，有中药和西药的成分。”杨勇接下来的对话，让记者真正领略到临床药师的专业与“较真”，“香港医院管理局检测到的维C银翘片含有的成分都是比较老的了。”

“非那西丁、氨基比林，这类抗过敏和解热镇痛药基本上都已淘汰，现在基本不用了，而国内说明书注明其成分应该是马来酸氯苯那敏和对乙酰胺基酚。”前两种药物在香港禁用，在内地，则只批准局限在复方制剂中使用，“老百姓不清楚具体成分，对一些高敏感体质患者具有潜风险。”

“建议大家买成分标明清楚的药。”杨勇表示。一些复方制剂使用不当，会对身体造成一定的损伤，“比如含利血平的复方制剂类降压药，长期服用可能会产生精神抑郁、胃溃疡等副作用，要谨慎。”

“如果不能有效识别，大家最好不要购买中西药合并的复方成分药剂。”这些阐释，杨勇几乎是一气呵成。

2刨根究底

病人用药后肾中毒

排除各种可能因素寻得线索，改用药物，病人正常

在网上搜索“临床药师”，关于他们的报道少之又少。有人说他们是站在临床医生背后的“影子战士”，有人说他们是用药安全的“把关人”，对于这些称谓，杨勇笑着说：“我们就是药师，只是比起一般的药师更较真、更辛苦。”

“进入临床，与临床医生一起制定治疗方案，保障用药安全的同时，寻求最佳的用药方案。”这是杨勇给他们工作下的定义，言谈间的自信，溢于言表。他的自信并非空穴来风，通过“把关”，近年来，杨勇所在的呼吸科，药物使用比例下降5%—10%，不良反应率大幅度下降30—40%。

2010年，一位心内科的病人转到了呼吸科，可是没来几天，这位病人出现了肾中毒的现象。

杨勇找到病人所有的用药搭配和用药说明，从中寻找线索，但是所有的医生用药都没有问题，不可能出现肾损伤的现象，这究竟是怎么回事？

在与病人的主治医生详谈了之后，杨勇得知病人一直还服用一种名叫依那普利的降血压药物，联想到三天前，医生正在对病人使用的万古霉素，“问题可能在这里。”

通宵翻阅资料后，杨勇确定，正是因为依那普利和万古霉素的同时使用，产生了不良反应，导致病人肾功能损伤。然而此前，两种药物在说明书上，并没有写明两种药物同时使用会造成肾损伤的后果。

医生按照杨勇的建议，让病人停止服用依那普利，改用其他降压药，不到一周，病人恢复了正常。

3舌战群儒

说服专家采纳用药建议

搞清病人情况是首要，还要参看《演讲与口才》

“除了临床积累，还要积累大量的药物知识。要坐得住。”办公室一侧跟砖头一样厚的药典，看上去很旧，书角已经被翻卷，杨勇目前的工作主要针对呼吸科，呼吸科专科用药共有三四十种，如今“只要是和呼吸相关的药物可能产生的副作用，基本上都清楚。”

对于临床药师而言，选择这个职业，也大致相当于放弃了周末，“生活和工作就是一体的。”杨勇掰着手指头算，最近这一周，都是在外面参加学习、会议，或者是会诊，鲜少有机会在家。

6岁的儿子常说“爸爸太忙，我很难看到爸爸”，这话让杨勇听起来有些鼻子发酸。

让杨勇用一句话总结自己的工作性质，他没有丝毫犹豫，干脆利落地回答，“较真！”

一个患者的个体化治疗方案，尽管以讨论为主，可在药物选用和搭配上，临床医生与临床药师之间难免发生分歧。如何让医生采纳自己的用药建议，是许多临床药师需要思考的问题，“背药物说明书？”杨勇反问道，“这远远不够。他们都是有着极高造诣的学科临床专家，陈旧老套地背书，根本不顶用。”一个科室中，一般配备一名临床药师，但是却同时拥有20名临床医生，舌战群儒不可避免。

杨勇说，曾经为了参加一个会诊，他提前一天弄清楚病人的所有情况，了解疾病的发生、发展和转归，了解治疗方案中需要调整的依据，同时温习疾病治疗的最新进展，为了以防万一，还特意参看类似《演讲与口才》的书籍，学习说话技巧。

尽管准备充足，杨勇坦言，第一次“辩论”，自己还是有些底气不足，但在给专家解释清楚药物结构、可能出现的不良反应后，最终得以险胜，“呵呵，辩论完了，腿都有点软了。”

临床药师做什么

不只是熟记药品说明书

有人曾经说：“临床药师把药品使用说明书背下来，不就行了？”“其实不然。”杨勇说，自己曾遇到不少能把药品使用说明书背下来的学生，但最后却没能成为一名临床药师，“临床药师更多的是综合素质的体现。进入临床，与临床医生一起制定治疗方案，保障用药安全的同时，寻求最佳的用药方案。”另外，为了维护病人的用药安全，临床药师为研究新药疗效，还需要把自己变成“小白鼠”，在自己身上做实验。

如今，杨勇带领的临床药学科共有十多个人，分别涉及呼吸科、内分泌科、感染科等多个科室，平均年龄30岁左右，而关于在省医院内部临床药师的遴选，杨勇也有着自己的标准：全日制药学本科，35岁以下；英语口语、普通话要好；保证工作时间，服从工作安排；参加内部考试过后，进行演讲考核。

他的一天

检测病人血药浓度，观察用药效果，然后把结果拿给医生，让医生判断是否需要调整剂量。

进入临床，与临床医生一起制定治疗方案，保障用药安全的同时，寻求最佳的用药方案。

查房、会诊、制定一个患者的个体化治疗方案。

来到省医院，病人们可以和临床药师沟通，反映自己的用药史和过敏史，得到临床药师的专业服务。

人物档案>>>

今年39岁的杨勇，是全国第一批通过卫生部（现卫生计生委）科教司临床药师专科化培训，并通过考试取得资格的临床药师。2007年，在医院领导和药学部童荣生主任的大力支持下，四川省人民医院正式组建临床药师团队，并成为卫生部全国50家临床药师培训基地和42家临床药师制试点单位之一，如今，省医院已经成为全国12家临床药师师资培训基地之一（西部省份唯一），临床药师服务的临床科室已经覆盖了呼吸科、内分泌科、心血管、外科ICU等多个科室。

天府早报记者杨丹毛逸摄影方炜

其实很多都是在睁一眼闭一眼的,真正要维护患者权益的，就要溯源

优秀的杨老师，很受鼓舞，希望杨老师多分享自己的经验，O(∩_∩)O谢谢

向杨老师学习，成为优秀的临床药师

很想知道依那普利和万古霉素联用增加肾毒性的机理？

向杨老师学习

向杨老师学习

向杨老师学习

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优秀人才，学习的典范！