三位年轻人 同得一种病

三位“年轻人”得的是同一种病，看完病例资料及图片，您的诊断是什么呢？

       为方便阅读，答案部分由蓝色字体显示。

例一


       患者，女，24岁，以“畏冷、发热3天”为主诉平车入院。
       急诊：血常规：WBC：5.6×10*9/L，N：70.7％；
       T：39.8℃
       PE：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
       72hPPD试验阴性；抗结核抗体阴性；肺炎支原体抗体阴性。

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~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~例一答案~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

（治疗11天后）复查

（治疗27天后）复查

       72hPPD试验阴性；抗结核抗体阴性；肺炎支原体抗体阴性。


       入院后先后给予泛生舒复、可乐必妥抗感染，现无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，双肺未闻及干湿罗音，临床诊断：肺炎。

例二


       患者，男，35岁，以“左背痛5天，咳嗽、咳痰、发热2天”为主诉入院。
       门诊查血常规：WBC：5.3x10^9/L，N： 67.5％
       T：38.5℃
       PE：双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。
       血支原体IgG阳性，支原体IgM阴性。血沉20mm/h；痰培养提示正常菌群生长；血沉10mm/h。

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~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~例二答案~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

       血支原体IgG阳性，支原体IgM阴性。血沉20mm/h；痰培养提示正常菌群生长；血沉10mm/h


       入院后予五水头孢唑林、可乐必妥抗感染治疗后症状明显改善，患者无咳嗽、咳痰，临床诊断：肺炎。

例三


       患者，女，30岁，以“右肩背部酸痛、发热17天，左侧胸痛6天”为主诉步行入院。
       血常规：WBC：5.6x10^9/L，N：74.9％；
       T：37.8℃－39.6℃
       PE：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
       TBAb阴性，PPD试验阴性。

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~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~例三答案~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

       TBAB阴性，PPD试验阴性，行CT引导下经皮肺穿刺术，穿刺术涂片检查未找到瘤细胞，背景有坏死和少量炎症细胞。


       抗炎治疗后症状明显改善，好转。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~分析总结~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

       以上几例均以肺部多发结节为表现，年龄较轻，多有发热表现，体温都升高，经过临床抗炎治疗后，患者症状明显改善，复查肺部CT病灶都有明显吸收。


       体会：这种以肺部多发结节为表现的社区获得性肺炎在临床比较少见，影像学上易误诊为肺部转移瘤或肺结核，在平时工作中应值得注意。
球形肺炎:
       可吸收的肺内炎性结节或肿块在影像上多描述为球形肺炎，属急性炎症过程。多由细菌或病毒感染引起，以细菌感染居多。其病例基础是肺内局限性炎性渗出，经有效治疗后可完全吸收。病变过程中，肺泡壁及其他结构没有损害或破坏。

       球形肺炎的临床症状主要表现为发热和呼吸道症状（咳嗽、咳痰、痰中带血），少数患者可表现为白血球升高。病人多因发热症状检查而发现肺内病变。此外尚有14％～52％的病人无任何临床症状，于体检时偶然发现肺内病变。
       球形肺炎因病理上以炎性渗出为主，X线特点是病变边缘模糊，尤其当边缘模糊的部分超过周径的一半时对诊断有意义。


       在CT上，球形肺炎具有下述影像征象时对诊断帮助较大：

     （1）病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形称之为“方形征”，此具特征性；
     （2）病变中心密度较高，周边密度较低，模糊，呈晕圈样改变；
     （3）病变边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；
     （4）邻近胸膜，包括叶间胸膜反应显著，广泛增厚；
     （5）病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；
     （6）周围血管纹理增多，增粗，扭曲；
     （7）经过有效的抗炎治疗后，病灶明显缩小。

病例供稿人：龙潭楼

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【基础知识回顾】       社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。典型肺炎（typical pneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎（atypical pneumonias）一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎。两者鉴别要点见表1。2002年，美国NIH只将由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎。国外教科书均把病毒性肺炎单列描述。

表1   典型肺炎和非典型肺炎的主要鉴别点

	典型肺炎	非典型肺炎
主要临床表现	起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时伴有胸痛	隐匿性起病（10～20天潜伏期），多为阵发性刺激性干咳
肺外表现	不常见	发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等肺外表现常见
X线表现	早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。随病情进展表现为大片炎症浸润阴影或实变影，有时可见支气管充气征，伴有少量胸腔积液	影像学表现不典型，肺部多种形态的浸润影，节段性分布，以肺下野多见，有时从肺门附近向外伸展，部分患者出现少量胸腔积液
致病微生物	常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等	非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
治疗药物	青霉素类（青霉素、阿莫西林等） 或者第一代或第二代头孢菌素；大环内酯类或者呼吸喹诺酮类有效	大环内酯类或者呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等），β内酰胺类、氨基糖苷类抗生素无效

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我说那个荧光色看了我眼睛好不舒服，我是一个人吗！

这个看着确实头疼