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两例胞磷胆碱钠注射液ADR引发思考
医药经济报 2013年5月29日 A07版 ■张旭
病例资料
【案例一】
患者XX,男,63岁,因“反复头晕3年,2日前再次发作且双下肢麻木”入院治疗,诊断为腔隙性脑梗塞。查体:P 66次/分,R 19次/分,T 36.6℃,BP 124/62mmHg。医嘱:氯化钠注射液:100ml×1瓶,胞磷胆碱钠注射液:0.25g×2支,用法用量:静脉滴注。当输液到50ml左右时,患者突然感觉胸闷、气喘、喉部发痒、多汗、烦躁不安,查体:P 110次/分,R 25次/分,BP 156/84mmHg,面部及颈部潮红,双肺有散在的哮鸣音。立即停止输液并吸氧,抗过敏:给予地塞米松磷酸钠注射液5mg、静注,盐酸肾上腺素注射液1mg、肌注;解痉止喘:氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、静脉滴注,氯化钠注射液100ml+多索茶碱注射液0.3g、静脉滴注。30分钟后患者症状得到缓解,未再诉其他不适。查体:P 89次/分,R 18次/分,BP 130/64mmHg,患者其他生命体征基本正常。
经询问病史,该患者无高血压、心脏病、脑血管意外等心脑血管疾病史,无肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺疾病史,无药物过敏史。
【案例二】
患者XX,女,83岁,因“左侧胸、腹部带状皮疹样疼痛1个月”入院治疗,诊断为:带状疱疹,查体:左胸(第十、十二肋间)、腹部皮肤潮红,呈红色皮疹,部分呈簇集样泡状,部分水泡存在,周围红晕,水泡透亮,泡壁紧张发亮,内容物透明、透亮,互不融合,不超过体表正中线,痛觉敏感。医嘱:氯化钠注射液100ml×1瓶,胞磷胆碱钠注射液:0.25g×2支,用法用量:静脉滴注。当输液10分钟左右时,患者突然感觉有胸闷症状,立即停止输液,未采取其他治疗措施,10分钟后患者症状逐渐缓解。
分析
胞磷胆碱钠是临床中较为常见的药物,通过降低脑血管阻力,增加脑血流而促进脑物质代谢,改善脑循环。另外,胞磷胆碱钠可增强锥体系统的机能,改善运动麻痹,故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定的作用,临床上主要用于急性颅脑外伤和手术后意识障碍的治疗。用法用量:一日0.25~0.5g,用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注,每5~10日为一疗程。
胞磷胆碱钠注射液药品说明书不良反应项:本品对人及动物均无明显的毒性反应,对呼吸、脉搏、血压无影响,偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等,停药后即可消失。
查阅相关文献,胞磷胆碱钠发生的不良反应较少且程度较轻,以过敏样反应及过敏性休克为常见,罕见过敏性哮喘。已报道的有:失眠、头痛、眩晕、兴奋、烦躁不安、痉挛、乏力及一过性复视;恶心、干呕、畏食、胃痛、胃烧灼感、腹泻、食欲缺乏;一过性血压下降、休克;胸闷、呼吸困难;肝功能异常;皮疹、发热等。
不良反应可能与患者特异质、静脉滴注过快、患者生理因素(如老年人易诱发不良反应)、疾病因素(如脑卒中后偏瘫易诱发不良反应)、药品因素(本品可诱发Ⅰ型变态反应)等有关。具体机制不详。
建议
1.仔细询问患者药物过敏史,过敏者禁用。
2.严格按照使用说明书规定使用本品。不要超适应症、超剂量用药,谨慎联合用药。本品静脉给药不宜过快,因其能轻度增加心率和呼吸。本品一般不宜肌内注射,必须肌内注射时不能在同一部位反复注射。本品可增加脑血流量,故颅内出血急性期、严重脑干损伤、严重脑水肿、头部急性重度外伤及脑手术所致的意识障碍者不宜大量使用,另外,用量过大可导致恶心、呕吐、头痛、痉挛等症状发生。
3.老年患者使用时应严密观察,加强用药监护。老年患者存在不同程度的脏器功能减退,且有营养不良的倾向,对药物剂量个体差异大,药效阈值变窄,对药物的耐受性较差,并且老年人通常伴有肝肾功能和其他机能的减退,导致药物在体内清除速度减慢,血药浓度升高,因而易发生药物蓄积。老年人用药剂量应酌减。老年人常患有多种疾病和慢性疾病,用药品种多、时间较长,易导致ADR次数发生增多。
4.医师应严格掌握输液指征。护士应严格无菌操作。
5.完善药品说明书。目前的药品说明书过于简单,不能很好地指导临床用药,应及时补充与完善相关内容。对于说明书未记载但已报道的相关不良反应,医务人员应特别留意。
6.若见血压下降、胸闷、呕吐、呼吸困难、休克等不良反应,应立即停药,并积极对症治疗。比如发生哮喘ADR时,应保持呼吸道畅通,及时吸氧、吸痰,根据病情选用抗组胺药(可加入支气管扩张药)、肾上腺皮质激素等药物治疗。
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