中药针剂须谨慎合理使用 严重不良反应几率不高

中药针剂须谨慎合理使用 严重不良反应几率不高  

   发布者：广东药师网  发布时间：2009-5-18   
   

　　国务院日前下发的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》）指出，中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用比较低廉，特别是随着健康观念和医学模式的转变，中医药越来越凸显其独特优势。此外，《意见》还强调要坚持中西医并重，坚持继承与创新的辩证统一，既要保持特色优势，又要积极利用现代科技，并提出要“加强对医疗机构使用中药饮片和配制中药制剂的管理，鼓励和支持医疗机构研制和应用特色中药制剂”。

　　然而，随着近年一些中药注射剂在基层医疗单位发生不良反应事件报道的传出，有的社区卫生服务机构开始对这种中药现代化的新剂型产生了担忧。记者就中药注射剂的情况进行采访时，也碰到了类似的“谈虎色变”的情况，受访的社区医生无一不表示要隐去姓名。

　　那么，中药注射剂目前在社区的状况究竟是怎样的呢？

　　严重不良反应几率不高

　　从受访者的言谈中可以发现，大多数社区医生对中药注射剂的药效都持肯定态度。尤其是随着社区卫生服务的进一步完善和发展，越来越多人肯定中医药的“简、验、便、廉”，中药注射剂也有一定的使用量。即便是在此次采访中，记者也听到有社区医生仍在历数过去“发烧用清开灵，感染用双黄连，心血管病用香丹”的习惯法则。

　　在中药注射剂导致医疗事件报道传出前，国内不少基层患者对中药和中药注射剂有比较明显的偏好。目前仍有不少老百姓宁愿选择起效快的输液而非口服药，而西药针剂的副作用广为人知，因此不少人更多地选择中药注射剂。

　　与受访医生们谨慎的态度形成强烈对比，就记者了解到的情况，中药注射剂在临床上发生严重不良反应的几率，与其他如抗生素等针剂相比不算高。受访者中仅有一位在社区工作了30年的梁医生说，曾碰到一次使用刺五加注射剂后出现不良反应的事件。而其他医生均表示，偶有轻微的不良反应发生，大多停药后就能自动缓解。

　　可是，当前频频传出中药注射剂导致医疗事件，这使社区卫生服务机构对中药注射剂的使用都谨慎了许多。深圳的李医生告诉记者，其所在的社区在前些时候的内部会议中还特地提醒医生尽量减少使用中药注射剂。

　　尽管李医生所说的情况仅为少数，但许多社区医生也都自动控制中药注射剂的使用量。从临床中医转为社区全科医生的罗医生表示，社区卫生服务机构接诊的大都是常见病、多发病患者，而需使用中药注射剂的疾病多数为普通的发烧感冒、上呼吸道感染及心脑血管疾病。罗医生称：“我觉得中药注射剂的效果一般，而且对应的病种不多，所以使用有限。”

　　对罗医生的提法，同样是中医专业出身的邓医生持不同意见。她说，只要符合中药注射剂的适应症便会使用。不过她同时表示，在使用针剂之前，会仔细询问患者的过敏史，若患者曾出现过敏症状，无论是药物还是食物过敏，都不会使用中药注射剂。

　　作为社区卫生服务站站长的黄医生也表示，为了降低社区使用中药注射剂的风险，他一方面选择采购大品牌厂家生产的药品，另一方面尽量使用以往常用的老药，并且特别留意中药注射剂不良反应的报道。“当然，最重要的还是严格按照说明书使用。”

　　尽量避免上门输液

　　与大医院相比，社区卫生服务机构使用中药注射剂还多一个风险——上门服务。

　　许多居民认为，社区的定位就是提供便利的基本医疗和公共卫生服务。随着社区卫生服务的进一步完善，居民对其接受程度也日益提高，不少人主动提出让社区医护人员上门服务。其中，上门输液则为最常见的要求之一，尤其是行动不便又患有慢性病的老人。

　　“说实话，上门输液是一件很让人头痛的事。”邓医生坦言，就社区卫生服务机构目前的人员配置而言，护士往往不可能全程陪伴在家输液的患者，致使输液风险增加。因此，近年来许多社区都做出规定，不提供上门输液的服务。

　　黄医生也表示，现在已经很少做上门输液。“尤其是静脉用药，我们都会相当谨慎，至少第一次都不会上门，避免患者的个体化差异。只有对在我们社区使用过该品牌的针剂，并无不良反应的患者，才会考虑提供上门服务。”

　　据悉，黄医生所在社区在上门输液时都会安排护士全程守护，“这也是我们社区很少提供上门输液服务的原因。”他解释，为了降低风险，社区规定输液必须有护士在旁，如此一来人力成本则增加许多，综合考虑下，还是尽量避免上门输液。

　　须谨慎合理使用

　　“任何药品都一样，适合的就是好药，不适合便成了毒药。”邓医生如是说。她表示，只要控制好药量和剂量，一般没太大问题。

　　当她被问及回避风险的秘诀时，她笑称就是要嘱咐护士多观察。以往不少医护人员在使用西药（如青霉素等）时，由于自身习惯，大多比较注意，但碰上中药针剂时却往往不留心。“其实很多时候，只要护士能全程关注患者的情况，及时迅速处理出现输液反应的病人，就不会酿成事故。”

　　黄医生也称中药针剂中有效果好、群众也接受的药，但前些时候鱼腥草、双黄连、清开灵等不良反应的报道，估计与中药注射剂生产环节及医生用药缺乏中医辨证有关。“实际上，很多药物根据临床经验，只要合理使用还是没问题的。”黄医生说。



来源：医药经济报

只要控制好药量和剂量，一般没太大问题。
中药注射剂,