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反复咳嗽喘息婴儿慎用抗生素
作者:中国民航总医院儿科 王红 来源:中国医学论坛报 日期:2013-04-25
病历摘要
现病史 患儿男性,5个月,因“反复咳嗽、喘息1个月”于我院儿科过敏哮喘门诊就诊。
1个月前,患儿受凉后出现咳嗽、喘息,无发热,就诊于某医院。血常规示白细胞(WBC)11.3×109/L,淋巴细胞(L)占58%,中性粒细胞(N)占32%;C反应蛋白(CRP) 4 mg/L 。胸片示小片影伴两肺肺气肿。门诊诊断其为“支气管肺炎”和“毛细支气管炎” ,给予头孢孟多酯钠输注7天,期间雾化吸入复方异丙托溴铵和布地奈德3天,bid。患儿咳喘症状减轻。
病程半个月时,患儿咳喘加重,就诊于另一家医院。血常规示WBC 13.6×109/L,L占40%,N占45%。门诊诊断其为“支气管肺炎”,给予头孢曲松钠输注5天,咳喘稍缓解。患儿在家口服头孢类抗生素及止咳化痰药后仍咳喘。
病程1个月时,患儿咳喘再次加重,就诊于我院。
病程中无发热,精神和食欲尚好,大小便正常。
既往史和家族史 患儿既往健康,无湿疹史,无食物、药物过敏史,无异物吸入史;无家族哮喘史和变应性鼻炎史。
体格检查 体温36.5℃,脉搏126 次/分,呼吸39 次/分,体重8 kg。经皮血氧饱和度89%。精神尚好,发育正常。气促,口周发绀,三凹征(+),胸廓对称。双肺呼吸音粗,呼气相延长,双肺哮鸣音。
处理 给予布地奈德1 ml+复方异丙托溴铵1.25 ml,间隔20分钟雾化吸入2次。2次雾化吸入结束20分钟后,患儿喘息减轻,经皮血氧饱和度96%,肺内哮鸣音消失,可闻及细湿音。
辅助检查 血常规示WBC 12.6×109/L,L占58%,N占29%;CRP 6 mg/L;呼吸道合胞病毒(RSV)抗体IgM (+)。胸片示小点片影,考虑其为肺炎。
诊断 毛细支气管炎(RSV感染)。
治疗 停用抗生素,联合雾化吸入治疗(具体治疗见下表)。
随访 停药后随访2个月,患儿无复发。
讨论
患儿咳喘1个月,反复使用抗生素并行短期雾化治疗,喘息仍反复发作。停用抗生素,联合雾化吸入治疗效果明显。回顾该病例,给我们带来以下提示。
输注抗生素治疗毛细支气管炎无效 目前,临床医师为预防毛细支气管炎患儿继发感染而使用抗生素,尤其是对于肺部闻及较多湿音的患儿。
事实上,这种预防性治疗已被循证医学证实无效。长期输液,不仅浪费医疗资源、增加患儿痛苦,且反复就诊于医院门诊、长时间滞留输液室,反而增加其感染的机会,致使疾病迁延不愈。
患儿初次喘息多以毛细支气管炎起病 50%出现反复喘息的患儿存在RSV感染,因此,及时明确病原体对于指导治疗意义重大。
目前,尚无早期病原体检测手段,但大多数毛细支气管炎患儿的感染中毒症状并不重,对于此类患儿联合雾化吸入疗效显著,可较快缓解咳喘,待病程1~2周后可取血检查病原。
在病程观察中,患儿肺部闻及湿音是困扰医生的最大问题。多数医生认为湿音与合并感染相关,必须使用抗生素。其实,对于初次发病的患儿,在联合雾化吸入治疗后3天左右,湿音多消失;对于反复喘息的患儿,在联合雾化吸入治疗后7~10天左右,湿音也会消失;对于无病原学证据者,不必使用抗生素。
联合雾化吸入疗法有待普及 目前,部分医生对于联合雾化吸入治疗反复喘息的优势认识不足,在治疗疗程和使用剂量方面不规范。
此外,毛细支气管炎可能是喘息初次发作的病因之一,尤其须注意出现反复喘息或有湿疹和家族过敏史的患儿。专家建议可在其喘息缓解后,应用吸入型激素3~6个月。
本例患儿虽出现反复喘息,但无湿疹和家族过敏史,故采用短期吸入激素治疗,并随访观察以避免用药过量。 |
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