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    [临床医学知识] 请教各位老师,如何判断患者双下肢水肿是否是由于用药引起的?

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    cloudflying623 发表于 2013-5-17 01:42:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    请教各位老师,如何判断患者双下肢水肿是否是由于用药引起的?
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    zyc666 发表于 2013-5-17 09:02:18 | 显示全部楼层
    用药前没有水肿,用药后出现水肿,停药后水肿减轻或消退,再次用药又出现水肿,排除其他原因所致水肿,即可确定药物导致水肿。
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    信誉 发表于 2013-5-17 09:20:19 | 显示全部楼层
    ADR报告原则可疑就报
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  • TA的每日心情

    2019-9-24 09:44
  • waw5255 发表于 2013-5-17 09:23:21 | 显示全部楼层
    个人觉得首先应该先排除疾病本身所导致的水肿(比如:心衰,低蛋白等等),再考虑药物引起的
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    信誉 发表于 2013-5-17 09:26:06 | 显示全部楼层
    水肿
        人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,称为水肿(edema)。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时,呈全身性水肿,常为压陷性;液体积聚于局部组织间隙时,呈局部性水肿。水肿这一术语,不包括内脏器官局部水肿,如脑水肿、肺水肿等。体腔内积水,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等有专节叙述,也不包括在本节内。
        一、临床思维的必要前提
        (一)病史询问要点
        1.水肿的程度、时间和发展情况  是属全身性抑或局限性,持久性或间歇性,以及目前是在好转或恶化中。
        2.有无心脏病、肾脏病及慢性肝病史  心肾功能不全及肝硬化肝功能失代偿期可出现水肿。
        3.营养情况  各种原因的营养不良、低白蛋白血症均可因胶体渗透压减低而出现水肿。
        4. 最近有无接受过量或过速的盐水输注及肾上腺皮质激素制剂  钠、水潴留是水肿的重要原因之一。
        5.如系局部水肿,应询问局部有无外伤,肿块压迫或发炎情况。有无药物或食物过敏史,如有,可能出现局部血管神经性水肿。
        (二)体格检查重点
        1.皮肤水肿  是分布于全身或限于局部。全身性水肿常见于低蛋白血症或肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等;局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等;凹陷性浮肿提示程度比较严重,非凹陷性提示轻度浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿;浮肿局部有压痛和红肿者,常属炎症性。
        2.有无颈静脉怒张  见于右心衰竭、上腔静脉受压(如纵隔肿瘤、动脉瘤、血栓)等;
        3.心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等,应除外心脏病性浮肿。
        4.肺部有无哕音  应除外肺瘀血及心脏病浮肿。
        5.肝脾有无肿大  应除外肝硬化。
        6.下肢水肿  双侧对称性水肿者,见于心、肝、肾疾病或低蛋白血症,也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子宫等压迫静脉所致。单侧下肢水肿者,应除外静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。
        (三)实验室及辅助检查
        1.必须要做的检查  血、尿常规及肝、肾功能测定。
        2.应选做的检查  24小时尿蛋白定量、尿浓缩和稀释试验、内生肌酐清除率测定、X线胸片及超声心动图、胸部及腹部CT等。
        二、思维程序
        第一步  是全身性水肿还是局限性水肿
        全身性水肿见于心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及内分泌性五大类。
        1.心源性水肿  各种原因的心脏病当出现心功能不全,特别是有心功能不全或全心功能不全时,由于体循环的瘀血可出现水肿。往往从下肢开始,逐渐向上蔓延,严重者可有体腔积液,如出现胸、腹水等。
        2.肾源性水肿  各种原因的肾脏疾病,当出现肾功能不全时,可出现水肿。往往从眼睑开始,逐渐向下蔓延,致全身水肿;肾病综合征者,由于大量蛋白尿及低蛋白血症,水肿常更明显。
        3.肝源性水肿  各种原因的肝病,由于低白蛋血症导致全身水肿。往往从腹水开始(门脉高压所致),严重者下肢也有凹陷性水肿。
        4.营养不良性水肿主要与低蛋白血症有关。如因维生素B缺乏出现维生素B缺乏性心脏病(脚气病性心脏病),水肿则更严重。
        5.内分泌性水肿  如甲状腺功能减退症者出现非压陷性粘液性水肿,颜面及下肢较明显,经前期紧张综合征,月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,伴乳房胀痛及盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退。其他尚有药物性水肿及特发性水肿,前者可见于肾上腺皮质激素、性激素、甘草制剂等治疗过程中,与水钠潴留有关;后者几乎只发生于妇女,以身体下垂部分为著,原因未明。一般认为与内分泌功能失调及直立体位有关,卧位水试验有助于诊断。
        局部性水肿多由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致,如局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮腿、创伤或过敏等。
        第二步  有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病
        结缔组织病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎,以及妊娠高血压综合征和血清病所致的水肿,因有各自的特征性临床表现不难识别。
        第三步  如何处理
        1.治疗原发病。
        2.对症处理  主要是利尿。低白蛋白血症者应输注白蛋白;利尿剂可依据血清电解质情况选用:保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶;排钾利尿剂,如氢氯噻嗪、呋噻咪及丁脲氨等。严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者,可行血液透析疗法。
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  • TA的每日心情

    前天 19:26
  • 古丽药师 发表于 2013-5-17 10:34:47 | 显示全部楼层
    5l楼讲的详细,学习了,谢谢。
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    prefertangli 发表于 2013-5-17 10:54:28 | 显示全部楼层
    药物导致水肿应该是最后考虑的情况吧
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    亲亲我的宝贝 发表于 2013-5-17 15:26:35 | 显示全部楼层
    信誉 发表于 2013-5-17  09:26
    水肿
        人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,称为水肿(edema)。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 ...

    谢谢,学习。
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  • TA的每日心情

    2022-2-12 05:46
  • 姚施 发表于 2013-5-17 17:28:34 | 显示全部楼层
    1主要是看药物治疗与不良反应出现有无时间上的关系。
    2是否符合药物的药理特征
    3 去激发反应、在激发反应
    4临床上广泛采用的Naranjo量化表。
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     楼主| cloudflying623 发表于 2013-5-22 08:30:59 来自手机 | 显示全部楼层
    谢谢老师们的回答,又学习了。
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