增效减弊： 降压方案逐个评

增效减弊： 降压方案逐个评

文 本报记者 张万青

21世纪药店        2013年5月13日        C24版


　　高血压发病机制多样，仅用单一药物往往无法降压达标。一味增加药物剂量常伴随不良反应加重，患者往往难以忍受，从而降低了治疗依从性。因此，联合使用不同降压机制的降压药已成为国内外相关指南推荐的降压策略，既可增加降压效果，又可减少不良反应。

　　目前，常用的降压药物主要包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂剂五大类。如何为上述降压药牵线搭桥增效、减不良反应呢？本期为您解析。

　　

　　【受访专家】赵连友（第四军医大学唐都医院心血管内科教授）   

　　CCB+β受体阻滞剂

　　适应证：高血压合并冠心病患者、心绞痛患者、高血压合并心率增快患者、中青年高血压患者。

　　机制：CCB可扩张小动脉，降低血管阻力，同时兼具排钠、减少血容量功效。β受体阻滞剂具有负心率和负肌力作用，可减少心输出量。两者联用疗效互补，CCB可抵消β受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，β受体阻滞剂可抵消CCB引起的交感神经兴奋作用。

　　评价：联合降压效果肯定。高血压合并脂糖代谢异常者慎用。

　　

　　CCB+利尿剂

　　适应证：高血压合并心功能不全者、盐敏感性高血压患者、高血压合并脑血管病患者、老年高血压患者。

　　机制：CCB主要减少外周阻力，兼具排钠作用，与利尿剂的排钠减少血容量作用可达到疗效互补。

　　评价：二氢吡啶类钙离子拮抗剂（DHP- CCB）和利尿剂在一定程度上激活交感神经和肾素-血管肾张素-醛固酮系统（RASS）,可能导致血压反跳，因而不是最好的联合方案。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（DHP- CCB）不会引起交感神经激活,可能更适合与利尿剂联合应用。

　　

　　ACEI/ARB+利尿剂

　　适应证：高血压合并心功能不全者、老年高血压患者、难治性高血压患者、高血压合并脑血管病患者。

　　机制：ACEI/ARB通过抑制RASS降低外周阻力，利尿剂减少血容量，二者疗效互补。此外，利尿剂可以延长ACEI/ARB作用时间，使降压更平稳。此外，利尿剂引起的RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。

　　评价：长期使用利尿剂可引起脂、糖代谢紊乱，高血压合并糖尿病及高血脂症患者慎用。

　　

　　β受体阻滞剂+利尿剂

　　适应证：高血压合并慢性心力衰竭患者、高血压合并心率增快患者、高血压合并期前收缩患者。

　　机制：β受体阻滞剂通过减少心输出量降压，利尿剂可以减少血容量，二者疗效有协同作用。此外，β受体阻滞剂可抵消利尿剂引起的RASS激活和交感神经兴奋作用。

　　评价：β受体阻滞剂、利尿剂二者均影响脂、糖代谢，故合并糖尿病、高血脂等疾患时不宜使用。高血压合并尿酸增高者及痛风患者亦不宜使用。

　　ACEI/ARB+β受体阻滞剂

　　适应证：高血压伴有心率增快者、高血压伴有慢性心功能不全者、高血压伴冠心病患者。

　　机制：β受体阻滞剂可降低RASS活性，ACEI/ARB 亦可抑制RASS活性，二者有协同降压及保护脏器作用。此外，ACEI/ARB可抵消β受体阻滞剂引发的胰岛素抵抗。

　　评价：二者均作用于RAAS，机制较为单一，临床较少采用此方案。

少了一个ACEI/ARB+CCB

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ACEI/ARB+CCB最佳联合降压药

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